ЭКГ при гипертрофии отделов сердца
1. Гипертрофия правого предсердия характеризуется образованием на ЭКГ высокого заостренного остроконечного зубца Р (р-pulmonale). При этом амплитуда его превышает 2-2,5 мм, а продолжительность остается в норме. Также в диагностике гипертрофии правого предсердия помогает индекс Макруза – отношение длительности зубца Р к продолжительности QRS менее 1,1 (в норме 1,1-1,6).
2. Гипертрофия левого предсердия характеризуется образованием на ЭКГ двугорбого широкого зубца Р (р-mitrale). При этом вторая вершина зубца Р, обычно, превышает по амплитуде первую вершину. Продолжительность зубца Р превышает 0,1 с, индекс Макруза более 1,6.
3. Гипертрофия левого желудочка –характерно увеличение амплитуды R в отведениях V5-V6, сопровождающееся увеличением глубины S в V1-V2. Зубец R в V5-V6 становится выше, чем R в V4. Индекс Соколова: RV5,6+SV1> 35мм (45 мм для лиц моложе 35 лет).
4. Гипертрофия правого желудочка – характерно увеличение амплитуды R в V1-V2, при этом RV1>=SV2. В отведениях V5-V6 появляется глубокий зубец S. Для количественных признаков характерны RV1>7 мм, RV1+SV5,V6>10,5 мм. Необходимо отметить, что классическая гипертрофия правого желудочка - редкая находка на ЭКГ, поэтому данная патология часто распознается по косвенным признакам (блокада правой ножки пучка Гиса).
Нарушения ритма и проводимости
1. Блокады ножек пучка Гиса
· блокада правой ножки пучка Гиса – характерно наличие в отведениях V1-V2 комплексов QRS типа rSR’ или rsR’ имеющих М-образный вид. Отличие полной блокады от неполной – это увеличение продолжительности QRS более 0,12 с (приложение, рис. 11);
· блокада левой ножки пучка Гиса – характерно наличие в отведениях I, aVL, V5-V6 уширенных деформированных зубцов R, отсутствие q в V5-V6. Отличие полной блокады от неполной – это увеличение продолжительности QRS более 0,12 с (приложение, рис. 12).
2. Атриовентрикулярная блокада – замедление проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (приложение, рис. 13).
· атриовентрикулярная блокада I степени – увеличение продолжительности интервала PQ более 0,2 с без выпадения QRS;
· атриовентрикулярная блокада II степени типа Mobitz I – прогрессирующее удлинение интервала PQ с последующим выпадением QRS;
· атриовентрикулярная блокада II степени типа Mobitz II – выпадение QRS без предшествующего постепенного удлинения интервала PQ;
· атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) – характеризуется прекращением проведения импульсов от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.
3. Синоатриальная блокада – нарушение проведения импульса от синусного узла к предсердиям. Признаками являются периодические выпадения сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST).
4. Экстрасистолия (приложение, рис. 14) – преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обычно обусловленное патологической импульсацией. Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRS-T основного ритма до экстрасистолы получило название интервала сцепления (предэктопического интервала). При предсердной экстрасистолии интервал сцепления измеряется от начала зубца Р, предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца Р экстрасистолы; при экстрасистолии желудочковой и из АВ - соединения — от начала комплекса QRS, предшествующего экстрасистоле, до начала комплекса QRS экстрасистолы. Расстояние от окончания интервала сцепления экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRS-T основного ритма (например, синусового) называется постэктопическим интервалом.
· предсердная экстрасистола – характерно преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;
· экстрасистола из атриовентрикулярного соединения – характерно преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRST, при этом зубец P появляется или после комплекса QRST или отсутствует;
· желудочковая экстрасистола характеризуется появлением на ЭКГ преждевременного внеочередного расширенного и деформированного QRS без предшествующего зубца Р и полной компенсаторной паузой (сумма интервалов от синусового комплекса до экстрасистолы и от экстрасистолы до следующего синусового комплекса равна двум интервалам R–R синусового ритма).
5. Тахиаритмии (приложение, рис. 15).
· трепетание предсердий – на ЭКГ отсутствует зубец Р, вместо него определяются похожие регулярные пилообразные волны F с частотой 200-400/мин, которые проводятся на желудочки с определенной регулярностью (нередко постоянной);
· фибрилляция предсердий - на ЭКГ отсутствует зубец Р, вместо него определяются множественные беспорядочные волны f, различные по форме и амплитуде, с частотой сокращения предсердий 500-600/мин, с абсолютно нерегулярным проведением на желудочки;
· желудочковая тахикардия – на ЭКГ выглядит как ритмичная тахикардия с деформированными и расширенными QRS (более 0,12 с);
· фибрилляция желудочков - форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращений отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса.