ЭКГ (отведения, топическая принадлежность)
Электрокардиограмма (ЭКГ) – метод графической регистрации электрических потенциалов сердца.
Электрические потенциалы, образующиеся при работе сердца, можно зарегистрировать с помощью двух электродов, один из которых соединен с положительным, а другой с отрицательным полюсом гальванометра, который имеется в каждом электрокардиографе. Независимо от технической конструкции каждый аппарат имеет устройство для регулировки и контроля усиления. Стандартное калибровочное усиление равно 1 mV, что вызывает отклонение регистрирующей системы на 10 мм (вольтаж ЭКГ). Кроме того, необходимо учитывать скорость записи электрокардиограммы. Общепринятая скорость регистрации 25 мм/сек, реже используется 50 мм/сек. Следует помнить, что при скорости 25 мм/сек каждый мм ЭКГ равен по продолжительности 0,04 с, при скорости 50 мм/сек – 0,02 с.
При электрокардиографическом исследовании электроды накладывают на определенные точки тела человека. Соединение двух точек тела, имеющих разные потенциалы, называется отведением. В настоящее время в клинической практике обычно используют 12 отведений ЭКГ: 3 стандартных, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.
Стандартные отведения предложены W. Einthoven в 1913 году. Они представляют собой двухполюсные отведения, которые регистрируют разность потенциалов между конечностями, т.е. во фронтальной плоскости. Для записи отведений электроды накладывают следующим образом: правая рука - красный электрод, левая рука - желтый электрод, левая нога-зеленый электрод, правая нога - черный электрод (заземляющий). Стандартные отведения обозначаются римскими цифрами I, II, III. Регистрация происходит при следующем подключении электродов: I отведение – правая рука – левая рука, II отведение – правая рука – левая нога, III отведение – левая рука - левая нога.
Усиленные отведения от конечностей предложены E. Goldberger в 1942 году. В практике используются три усиленных отведения – aVR, aVF и aVL. Буква а означает «усиленный» (от англ. augmented), V это напряжение, R – «правый» (от англ. right), L – «левый» (от англ. left), F – «нога» (от англ. foot).
Грудные отведения предложены F. Wilson в 1946 году. Они являются однополюсными, в качестве индифферентного используют объединенный электрод, образующийся при соединении трех конечностей (правой и левой рук, левой ноги). Обычно регистрируют 6 грудных отведений: V1 (электрод в 4 межреберье справа от грудины), V2 (электрод в 4 межреберье слева от грудины), V3 (электрод на середине расстояния между V2 и V4), V4 (электрод в 5 межреберье по левой среднеключичной линии), V5 (электрод в 5 межреберье по передней подмышечной линии слева), V6 (электрод в 5 межреберье по средней подмышечной линии). Иногда регистрируют дополнительные отведения V7-V9 (обычно для диагностики заднебазальных инфарктов миокарда).
Топическая принадлежность ЭКГ - отведений:
I, aVL – высокие боковые отделы левого желудочка;
II – все отделы сердца;
III, aVF – нижняя стенка левого желудочка;
aVR – отведение, где потенциалы регистрируются с отрицательного электрода, используется для контроля правильности расположения электродов;
V1-V2 – правые отделы сердца;
V3 - межжелудочковая перегородка сердца;
V4 – верхушка сердца;
V5-V6 – боковые отделы левого желудочка.