Строение проводящей системы сердца
Проводящая система сердца начинается синоатриальным узлом (синусный, Keith-Flack node), который расположен в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. Особенностью синусного узла является самая высокая скорость спонтанной диастолической деполяризации, что позволяет ему иметь наибольший автоматизм (частота генерации импульсов 60-80 в минуту). Поэтому синусный узел является центром автоматизма первого порядка.
Импульс, возникнув в синусном узле, распространяется по миокарду предсердий и достигает атриовентрикулярного узла. Считается, что возбуждение по предсердиям распространяется не радиально, а по внутрипредсердным путям Венкебаха, Бахмана и Тореля.
Из предсердий импульс попадает в атриовентрикулярный узел (Aschoff-Tawara node), который расположен в нижней части правого предсердия, справа от межпредсердной перегородки рядом с устьем коронарного синуса. Нижняя часть узла переходит в пучок Гиса. Узел, вместе с прилегающими к нему клетками в нижних отделах предсердий и начальной части пучка Гиса, объединяют в атриовентрикулярное соединение, являющееся центром автоматизма второго порядка (частота генерации импульсов 40-60 в минуту). В атриовентрикулярном соединении происходит значительная задержка волны возбуждения. Это приводит к тому, что атриовентрикулярный узел способен «пропустить» из предсердий в желудочки не более 200 импульсов в минуту. Точное значение индивидуально у каждого человека и называется точкой Венкебаха. При превышении значения точки Венкебаха частотой предсердного ритма возникает атриовентрикулярная блокада проведения, что иногда является защитным механизмом (например, при возникновении высокочастотных предсердных аритмий, в частности трепетания или фибрилляции предсердий).
От атриовентрикулярного соединения волна возбуждения передается на внутрижелудочковую систему, состоящую из пучка Гиса, основных ветвей (ножек) пучка Гиса и волокон Пуркинье, которые являются также центрами автоматизма третьего порядка. Скорость генерации импульсов – 15-40 в минуту.
Строение проводящей системы сердца изображено в приложении (рисунок 6).