Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени повышения АД, риск 2 (средний). ХСН I , ФК 1.
ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД, риск 4 (очень высокий). ХСН I , ФК 1.
Диагностика
Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:
· определение степени и стабильности повышения уровня АД;
· исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы;
· оценка общего сердечно-сосудистого риска, выявление других факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.
Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:
· повторные измерения АД;
· выяснение жалоб и сбор анамнеза;
· физикальное обследование;
· лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные – на втором этапе обследования.
Правила измерения АД:
1. Перед измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в спокойной обстановке.
2. Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в 1-2 минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения.
3. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД.
4. Используйте стандартную манжету шириной 12-13 см и длиной 35 см. Однако следует иметь манжеты большего и меньшего размера, соответственно, для полных (окружность плеча > 32 см) и худых рук
5. Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента.
6. При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД фиксируют в фазы I и V (исчезновение) тонов Короткова, соответственно.
7. При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое значение АД.
Методы исследования на первом этапе:
· общий анализ крови и мочи;
· содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
· содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;
· определение микроальбуминурии, количественная оценка протеинурии;
· определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Голта) или скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD);
· ЭКГ.
Дополнительные методы исследования:
· содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;
· эхокардиография;
· исследование глазного дна;
· УЗИ почек и надпочечников, брахиоцефальных и почечных артерий;
· рентгенография органов грудной клетки;
· суточное мониторирование АД и самоконтроль АД;
· определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий), определение лодыжечно-плечевого индекса;
· пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови >5,6 ммоль/л (100 мг/дл).