«кировская государственная медицинская академия»
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАРДИОЛОГИЯ
Киров 2015
УДК 616.12-008.331.1-08
ББК 55.4 я73
П 88
Печатается по решению центрального методического совета и редакционно-издательского совета Кировской государственной медицинской академии, протокол № ____ от _________ 139 стр.
Кардиология: учебное пособие для студентов медицинских вузов / сост. О. В. Соловьёв, Е. Л. Онучина, Р. Э. Жижов, У. А. Ральникова, О.В. Мочалова, С. Г. Онучин. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2015 – 139 с.
В учебном пособии изложены сведения об этиологии, патогенезе, современной классификации, диагностике, лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Представлены основные нозологические формы и методы функциональной диагностики в кардиологии; приведены ситуационные задачи для подготовки к практическим занятиям, тестовые задания, список обязательных рецептов.
Пособие предназначено для студентов медицинских вузов.
Рецензенты:
зав. кафедрой госпитальной терапии Кировской ГМА д. м. н., профессор Б. Ф. Немцов
заведующий кафедрой госпитальной терапии ГБОУ ВПО Ижевской ГМА
д. м. н., профессор Н.И. Максимов
заведующий кафедрой госпитальной терапии №2 с курсом ВПТ
ГБОУ ВПО Пермской ГМА им. академика Е.А.Вагнера
д. м. н., профессор В.В. Щёкотов
© Соловьёв О. В., Онучина Е. Л., Жижов Р.Э., Ральникова У.А., Мочалова О.В., Онучин С.Г.
© ГБОУ ВПО Кировская ГМА МЗ РФ, 2015
ОГЛАВЛЕНИЕ
| Стр. | |
| Предисловие………………………………………………………………… | 4 |
| Методические указания……………………………………………………. | 6 |
| Список сокращений………………………………………………………… | 7 |
| Глава 1. Гипертоническая болезнь………………………………………… | 9 |
| Глава 2. Электрокардиография……………………………………………. | 36 |
| Глава 3. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия……………………. | 50 |
| Глава 4. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда……………… | 70 |
| Глава 5. Хроническая сердечная недостаточность……………………….. | 94 |
| Эталоны ответов на тестовые задания…………………………………….. | 115 |
| Эталон решения клинической задачи……………………………………… | 116 |
| Приложения…………………………………………………………………. | 118 |
| Препараты для выписки рецептов…………………………………………. | 132 |
| Эталон выписки рецепта…………………………………………………… | 133 |
| Рекомендуемая литература………………………………………………… | 134 |
Предисловие
Медицинское и социальное значение болезней сердца и сосудов велико, поскольку, неуклонно прогрессируя эти заболевания, приводят в конечном итоге к развитию тяжёлой сердечной недостаточности и инвалидизации пациентов. Данная патология занимает одно из ведущих мест в заболеваемости и смертности населения в мире, так до 30% всех смертельных исходов обусловлено заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Проблема своевременной диагностики и грамотной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы актуальна, требует знания современных методов обследования и умения на основе полученных результатов провести дифференциальный диагноз. Особое внимание в пособии уделено этапам диагностического поиска, современным методам диагностики и лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Современная кардиология базируется на стройной системе доказательной медицины и результатах крупных исследований. Наибольшую ценность имеет систематизированный обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), проведенных в достаточно однородных группах пациентов. Напротив, описания отдельных случаев имеет наименьшую значимость с точки зрения доказательной медицины. Существуют разные системы ранжирования доказательств.
Таблица 1
Классы рекомендаций
| Классы рекомендаций | Определение | Предлагаемая формулировка |
| Класс I | Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура полезны, эффективны, имеют преимущества. | Рекомендуется / показан |
| Класс II | Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе/эффективности конкретного метода лечения или процедуры. | |
| Класс IIa | Большинство данных/мнений говорит о пользе/ эффективности. | Целесообразно применять |
| Класс IIb | Данные/мнения не столь убедительно говорят о пользе/эффективности. | Можно применять |
| Класс III | Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура не являются полезной или эффективной, а в некоторых случаях могут приносить вред. | Не рекомендуется |
Таблица 2
Уровни доказательности
| Уровень доказательности А | Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализов. |
| Уровень доказательности В | Данные одного рандомизированного клинического исследования или крупных не рандомизированных исследований. |
| Уровень доказательности С | Согласованное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры. |
Коллектив авторов надеется, что данное пособие поможет студентам в подготовке практическим занятиям по разделу “кардиология”.
Методические указания
Учебное пособие «Кардиология» предназначено для студентов медицинского ВУЗа.
Цель учебного пособия: формирование знаний и умений, совершенствование практических навыков, обеспечивающих диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику заболеваний сердца.
Задачи учебного пособия: научить студентов диагностике заболеваний сердца, оценке клинической картины заболеваний, правильной интерпретации дополнительных методов исследований, проведению дифференциального диагноза с синдромно-сходными заболеваниями, назначению этиотропной и патогенетической терапии, оценке факторов риска развития заболеваний и проведению их правильной профилактики.
В конце каждого раздела учебного пособия представлены контрольные вопросы для подготовки к занятиям, тестовые задания и ситуационные задачи к занятиям, приведён пример решения ситуационной задачи, представлены списки фармакологических препаратов для написания рецептов по темам занятий.
Основной разбор материала осуществляется на практических занятиях с демонстрацией пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Студент должен знать: основные синдромы при патологии сердца, классификацию данных патологий, особенности течения, показания к этиотропной и патогенетической терапии, прогноз.
Студент должен уметь: провести обследование больного с заболеванием сердца, выявлять основные синдромы при кардиальной патологии.
Студент должен владеть: навыками диагностирования патологии сердца, определять показания к тому или иному виду терапии, осуществлению контроля за терапией.
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АГТ – антигипертензивная терапия
АКС – ассоциированные клинические состояния
АО – абдоминальное ожирение
БАБ – бета-адреноблокатор
ГБ – гипертоническая болезнь
ГК – гипертонический криз
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ЕОК – Европейское общество кардиологов
ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ – индекс массы тела
ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия
КТ – компьютерная томография
ЛЖ – левый желудочек сердца
ЛПВП –липопротеиды высокой плотности
ЛПНП –липопротеиды низкой плотности
МАУ – микроальбуминурия
МРТ – магнитно-резонансная томография
МС – метаболический синдром
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
ОКС – острый коронарный синдром
ОТ – окружность талии
ОХС – общий холестерин
ПОМ – поражение органов-мишеней
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СКАД – самоконтроль артериального давления
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТГ – триглицериды
ТИМ – толщина интима-медиа
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФК – функциональный класс
ФР – фактор риска
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ – цереброваскулярные болезни
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭХОКГ – эхокардиография
Глава 1