Конструктивные элементы бюгельного протеза и их характеристика.
Билет 16
1) Понятие об артикуляции и окклюзии. Виды окклюзии и их характеристика.
Окклюзия – смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов.
Артикуляция – всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц.
Различают пять основных видов окклюзии:
Центральная – такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное количество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним( вис,соб жеват,мед крылов), одновременно и равномерно сокращены.
Передняя – характеризуется выдвижением нижн челюсти вперед.Это достигается двусторонним сокращением латыральных крыловидных мышц. Головки них челюсти при этом смещены вперед и располагаются ближе к вершине суставных бугорков.
Боковая – возникает при перемещении нижней челюсти вправо( прав бок окк) или влево(лев бок окк). Головна ниж челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к его вершине. Сопровождается односторонним сокращением латер крылов мышцы, противоположной стороне смещения.
Задняя- возник при дорзальном смещении ниж чел из центрального положения. Головки ниж чел при это смещены дистально и вверх, задние пучки височных мушц напрежены.
2) Особенности припасовки и фиксации на фасфат-цемент мостовидных протезов с опорой на восстановительных коронках. Профилактика осложнений.
Приготовленный цемент вносят в коронку шпателем, заполняя ее примерно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие коронки для резцов заполняют при помощи гладилки. Коронку накладывают на зуб, следя за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки.
После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. Если коронка
находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, больного просят
держать зубы сомкнутыми 10-15 минут, пока не затвердеет цемент.
При применении восстановительных коронок необходимо
контролировать их положение на культе зуба. Для этого в конечной фазе
наложения, примерно за 3-4 мм от края коронки до десны, больного просят
сомкнуть зубы.
При фиксации штампованной коронки не следует сразу проверять характер окклюзионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердевания цемента необходимо поверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зубов.
Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубной промежуток, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение коронки.
Остатки цемента на поверхности полированной коронки легко снимаются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфат-цемента, только после этого обязательно полоскание полости рта содовым раствором или раствором марганцевокислого калия. После удаления остатков цемента больному рекомендуют не есть в течение 1-2 часов до полного затвердевания фиксирующего материала.
3) Составные элементы бюгельного протеза, назначение его отдельных частей, требования к ним.
Конструктивные элементы бюгельного протеза и их характеристика.
Бюгельный протез состоит из металлического каркаса, базиса и искусственных
зубов. Базис и искусственные зубы изготавливаются так же, как и в частично-съемном
пластиночном протезе и из тех же материалов. Каркас бюгельного протеза может быть
отлит из КХС, сплавов Pt и Au, Ti. Каркас бюгельного протеза состоит из дуги, седел и
опорно-удерживающих кламмеров.
Дуга бюгельного протеза – это основной несущий элемент, который имеет
определенные параметры ширины, толщины и стандартные места расположения на
верхней и нижней челюсти.
Закономерности расположения дуги бюгельного протеза.
Размеры и расположение дуги зависят от:
· челюсти, на которую изготавливают бюгельный протез,
· вида и протяженности дефекта зубного ряда,
· формы и глубины небного свода,
· формы ската альвеолярной части,
· выраженности анатомических ретенционных пунктов.
Дуга на всем протяжении не должна касаться слизистой оболочки и отстоять от неё
на 0,7-1 мм, для профилактики образования пролежней.
На нижней челюсти дуга располагается с язычной стороны альвеолярного
отростка посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно
слизистой оболочке альвеолярного отростка.
При отсутствии дистальных опор дуга должна отстоять от слизистой оболочки не
равномерно, а в нижнем отделе больше, т.к. при погружении бюгельного протеза в
слизистую оболочку седловидная часть совершает вращательные движения и в нижнем отделе быстрее приближается к слизистой оболочке.
На верхней челюсти дуга имеет ширину 5-10 мм, толщину 1,5-2 мм, полуовальную
форму с закругленными краями. Лучше располагать дугу на границе между средней и
задней третью неба, на 10-12 мм. впереди от линии А. Кроме того дуга может проходить на уровне 6!6 , на уровне 76!67.
Седло – часть металлического каркаса, располагающаяся в глубине альвеолярного
отростка в области дефекта зубного ряда. Оно имеет отверстия для фиксации
пластмассового базиса.
Опорно-удерживающие кламмера системы «Nei». В плече кламмера различают:
стабилизирующую и ретенционную части.
Стабилизирующая (опорная) часть составляет 2/3 длины плеча и за счет большего
поперечного сечения имеет жесткость, т.е. под влиянием сил жевательного давления не деформируется, и не пружинит.
Ретенционная (удерживающая) часть плеча кламмера характеризуется пружинящими, упругими свойствами.
Окклюзионная накладка и стабилизирующая часть плеча нагружает зуб в
вертикальном направлении. Ретенционная часть плеча служит для удержания протеза от смещения и частично перераспределяет горизонтальную нагрузку.
Стабилизирующая часть плеча – располагается с вестибулярной и оральной
стороны над общей экваторной линией. Эта часть кламмера не пружинит, а она
препятствует смещению протеза под действием вертикальных, горизонтальных и угловых нагрузок.
Ретенционная часть плеча – это часть у зубов нижней челюсти располагается под
экватором. Обладает пружинящими свойствами.
4) Строение и соотношение челюстей при полном отсутствии зубов, их классификация.
Определение центрального соотношения челюстей состоит из следующих этапов.
1.Определение высоты окклюзионного валика для верхней челюсти. Нижний край окклюзионного валика верхней челюсти должен располагаться вровень с верхней губой или виднеться из-под нее на 1,0—1,5 мм. В дальнейшем на этом уровне будут расположены режущие края верхних передних зубов, что имеет значение для эстетики и сохранения естественной дикции.
2.Определение протетической плоскости по зрачковой линии для передних зубов и по носоушной линии для боковых зубов.
3.Определение высоты нижнего отдела лица. При полном отсутствие зубов устанавливают окклюзионную высоту, т. е. расстояние между альвеолярными гребнями верхней и нижней челюстей в центральной
4.Фиксация центрального соотношения челюстей.
5.Нанесение ориентиров на вестибулярную поверхность восковых валиков. На окклюзионных валиках врач отмечает основные ориентиры, необходимые зубному технику для конструирования протезов на беззубые челюсти
Билет 17
1) Основные и вспомогательные материалы, инструментарий, применяемый при ортопедическом лечении больных.
Основными инструментами для осмотра являются стоматологическое зеркало, пинцет и зонд Стоматологическое зеркало. Состоит из круглой, диаметром 2 см зеркальной поверхности в металлической оправе и стержня, навинчивающегося на ручку. Зеркала бывают двух видов: вогнутое, увеличивающее изображение рассматриваемого объекта, и плоское, которое дает истинное отображение. С помощью зеркала дополнительно освещают место работы и рассматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки или зуба, фиксируют губы, щеки, язык, а также защищают их от травмы во время работы острыми инструментами Для уменьшения запотевания рабочей поверхности ее протирают смесью, спирта с глицерином или подогревают до температуры тела. Зеркало стерилизуют дезинфицирующими растворами, а ручку — суховоздушным способом. Стоматологический зонд. С помощью остроконечного зонда выявляют кариозные полости и состояние фиссур, определяют глубину тех и других, болезненность и характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов. Зонд с нанесенными линейными делениями используют для выявления и измерения глубины патологических зубодесневых карманов, степени обнажения корня и т. д. Стоматологический пинцет. Имеет изогнутые под тупым углом конусовидные бранши, внутренняя сторона которых может быть с поперечными насечками или гладкая. Пинцетом пользуются для удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осуществляют изоляцию зуба от слюны, медикаментозную обработку кариозной полости и полости зуба и других вспомогательных операций. А также: Гладилка. Ей вносят различные средства, формируют пломбы из некоторых материалов. Штопфер. Для уплотнения. Экскаватор. Удаляют остатки пищи, размягчённый дентин, временные пломбы и т.д. Шпатель. Им смешивают, замешивают, растирают и т.п. различные средства.
2) Выбор опорных зубов для изготовления мостовидных протезов и их оценка в зависимости от топографии и характера дефекта.
Важное значение имеет изучение вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений в области дефекта( изучают на диагностических моделях), состояние пародонта оставшихся зубов, особенно те которых будут исп как опору.( судят по устойчивости зуба, соотношения клинич коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба, исп данные рентг исследования)
Всех больных можно разделить на 2 группы: 1) с благопр клинич условиями 2) больные, опорные зубы которых подвергались лечению по поводу кариеса, пульпита, хрон верхуш периодонтита( при условии качественного пломбирования и отсутствия воспаления)
Заболевания пародонта, удлинение клинич коронки , атрофия зуб альвеолы и патологич подвижность 1 степени требует увел чиста опорных зубов.
3) Клиника частичной потери зубов. Состояние зубных рядов, обуславливающее лечение съемными протезами.
Ведущие симптомы в клинической картине потери зубов:
1) Нарушение непрерывности зубного ряда, вызванные образованием дефектов.
2) Появление двух групп зубов: сохранившей антагонисты(функционирующая группа) и утратившей их( нефункционирующая)
3) Функциональная перегрузка пародонта ряда зубов
4) Деформация зубных рядов
5) Нарушение функции жевания, речи и эстетических норм
6) Нарушение деятельности внчс и жеват мышц
Съемные пластиночные протезы применяют при любой локализации, топографии и
величине дефекта зубного ряда. Преимущества съемных пластиночных протезов:
отсутствует необходимость препарирования опорных зубов; возможность применения,
как при включенных дефектах зубного ряда, так и при концевых дефектах зубного ряда,
когда невозможно восполнить дефект мостовидным протезом; возможность
гигиенического ухода (эффективность) за полостью рта и протезам.
4) Учение о фиксации и стабилизации протезов у лиц с полным отсутствием зубов.
Были разработаны различные методы укрепления протезов
на челюстях, которые Б. К. Боянов делит на механические, биомеханические, физическиеи биофизические.
Механические методы фиксации. Применяют пружины, вложенные в эластические
нейлоновые трубки для фиксации полных протезов после частичной и полной резекции верхней челюсти. Для механической фиксации полных протезов нижней челюсти применяют куски различных металлов, имеющих большой удельный вес. Их вводят в базис протезов в различных участках, чаще в области моляров и премоляров. Иногда для этой цели монтируют блоки цельнолитых искусственных зубов из нержавеющей стали. Фиксация полных протезов на имплантатах также относится к механическим методам, хотя и требует предварительной хирургической подготовки.
Биомеханические методы фиксации. К ним относятся: анатомическая ретенция,
при которой смещение полного протеза предупреждается альвеолярной частью челюсти, ретроальвеолярным или подъязычным пространством и десневые кламмеры – отростки базиса полного протеза в области углублений на альвеолярном отростке.
Физические методы фиксации полных протезов основаны на использовании
физических факторов (адгезия, когезия, капиллярные силы и разреженное пространство), которые могут возникнуть только при максимально точном соответствии внутренней поверхности базисов протезов рельефу слизистой оболочки протезного ложа.
Биофизический метод фиксации был предложен A. Kantorovitz. Здесь
используются физические явления разности атмосферного давления и функционального состояния подвижной слизистой оболочки в области нейтральной зоны и переходной
складки. Стабилизация определяется силой фиксации протеза, постановкой и артикуляцией искусственных зубов.
Основные условия стабилизации: 1) постановка зубов по гребню альвеолярного отростка с учетом межальвеолярных линий; 2) достижение множественных
контактов зубов на всех этапах артикуляции. Артикуляция зубов зависит (пятерка Ганау) от наклона суставного пути, резцового перекрытия, сагиттальных и трансверсальных кривых, наклона ориентировочной плоскости, высоты бугров. При этом предполагается четкое взаимодействие всех пяти факторов
Билет 18
1) Методы обследования больного, подлежащего ортопедическому лечению.
А) Опрос больного
Б) Внешний осмотр
В) Исследование височно- нижнечелюстного сустава и жевательных мышц
Проверка экскурсии ниж чел при открывании и закрывании рта. При патологии резцовая точка смещается вправо или влево от сагитальной плоскости, образуя волну или зигзаг. Существ комбинированные движения когда при открывании норма, а при закрывании рта волнообр движения.
Исследование жевательных мышц- электромиография
Г) Исследование полости рта – степень открывания рта.
- изучение слизистой оболочки полости рта
- исследование зубов и зубных рядов
- исследование пародонта
- исследование беззубой альвеолярной части
2) Ортопедическое лечение больного мостовидными протезами с опорными штампованными коронками.
Мостовидные протезы с опорными штампованными коронками
Препарирование опорных зубов при протезировании мостовидными протезами, опорными частями которых являются штампованные коронки, должно проводиться с обязательным выполнением следующих требований:
1. Для уменьшения общей реакции организма на препарирование, его необходимо проводить с применением обезболивания, у некоторых пациентов с медикаментозной подготовкой.