2. Изучение практической деятельности фельдшера при менингококковой инфекции у детей
2.1. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе
При подозрении на менингококцемию и менингит терапию следует начать немедленно на дому с последующей госпитализацией больного в стационар.
Фельдшер скорой помощи при осмотре пациента с лихорадкой неясной этиологии должен подробно выяснить жалобы и анамнез: время развития заболевания; характер повышения температуры тела; поведение; наличие рвоты, стула, диуреза, адекватность последнего; срок появления сыпи; предшествующие заболевания и профилактические прививки. Надо уточнить преморбидный фон ребенка: недоношенность, перинатальное поражение ЦНС, судорожный синдром, тимомегалия.
Фельдшера должны помнить, что дети раннего возраста с измененным преморбидным статусом, повышением температуры тела более 39 °С, беспокойством, судорожной готовностью (или, наоборот, вялостью, адинамией), при повторной рвоте без дисфункции кишечника, выраженной бледности кожи, тахикардии являются кандидатами для немедленной госпитализации (после оказания неотложной помощи). Если фельдшер был недостаточно убедительным и родители не согласились ехать в стационар, официально оформляется отказ с подписью родителей, а фельдшер оказывает необходимую помощь и объясняет, что в случае нового повышения температуры тела, нарастания беспокойства, судорожной готовности, появления пятнисто-папулезной или геморрагической сыпи вызов должен быть немедленно повторен. [5]
Алгоритм действий при менингококковой инфекции не осложненном ИТШ:
- анальгин 50% - 10 мг/кг (0,02 мл/кг) или
- парацетамол 20мг/кг ректально
- преднизолон 2 мг/кг
- левомицетин 25 мг/кг
- при судорогах - седуксен 0,5% - 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг), но не более 2 мл.
Оценить состояние и наличие признаков шока – ад, сознание, СБП, диурез, сыпь. При отсутствии симптомов СШ ребенок госпитализируется в инфекционное отделение. При наличии симптомов СШ и нарушении витальных функций – госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка больного осуществляется в горизонтальном положении на спине.
При нарушении проходимости верхних дыхательных путей – валик под плечами, при артериальной гипотонии – ноги приподняты выше уровня головы.
При нарушении сознания, судорогах, шоке оказание помощи проводится по протоколу сердечно-легочной реанимации с вызовом на себя реанимационной бригады, которая начинает реанимационные мероприятия на дому, продолжая их при транспортировке в стационар.