Врожденная косолапость
Это аномалия развития конечности, сопровождающаяся изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова суставов, приводящая к выраженным функциональным нарушениям нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата.
Деформация занимает одно из первых мест среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата и составляет до 40% деформации нижних конечностей. Частота данного заболевания колеблется в пределах 1 – 2 случаев на 1000 новорожденных.
Различают следующие степени деформации:
При легкой степени деформации удается одномоментно корригировать все компоненты деформации деформация не превышают 10 – 15°.
При средней степени деформация выраженной и ригидной, т.е. исправить одномоментно не возможно. Супинация стопы составляют от 15 до 30°.
При тяжелой степени – деформация устойчива и превышают 30 – 35°.
Клиника у новорожденных:
- аддукции переднего отдела стопы,
- супинации стопы,
- эквинус стопы,
- высокое стояние пяточного бугра (в тяжелых случаях).
| 
|
| Врожденная косолапость | Этап лечения |
С началом ходьбы все клинические проявления усугубляются.
- прогрессирует супинация;
- омозолелость кожи наружно-тыльной поверхности стопы (больной ходит на ней, подошвенная поверхность при этом смотрит вверх);
- образуются слизистые сумки под омозолелостью;
· гипотрофия мышц голени;
· косолапая походка.
Ребенок, страдающий врожденной косолапостью, должен быть излечен к началу ходьбы.
Лечение
Консервативное лечение врожденной косолапости необходимо начинать с момента установки диагноза с первых дней жизни ребенка (после отпадения пуповины).
· редрессирующая гимнастика – насильственное постепенное исправление деформации с последущим
· наложение этапных гипсовых повязок на 7 дней для закрепления достигнутого результата коррекции
· Этапные гипсовые повязки проводятся до переведения стопы в положение гиперкоррекции.
· Далее ребенку изготовляют нитролаковые ортезы для голени и стопы, в которых нога развивается до 3-3,5 лет. Ортезы-тутора меняют по мере роста стопы ребенка.
· назначают массаж разгибателей стопы и малоберцовых мышц,
· тепловые процедуры и ЛФК для голеностопного сустава.
· допустима электростимуляция малоберцовых мышц и разгибателей стопы. Оперативное лечение
Считается оправданным ранняя хирургическая коррекция косолапости, если при проведении консервативного лечения протяжении 2 – 3 месяцев не получено должного эффекта.
· оперативное вмешательство на сухожильно-связочном и капсулярном аппарате стопы и голеностопного сустава по методике Т.С. Зацепина производится в 1 – 3 года;
· при тяжелых степенях косолапости, у больных в возрасте 3 – 12 лет с отягощенными формами косолапости (при рецидивирующих формах) рекомендовано проведение оперативных вмешательств по методике Т.С. Зацепина с фиксацией стопы дистракционно-компрессионным аппаратом. Это позволяет в послеоперационном периоде путем постепенной дистракции вывести стопу в положение гиперкоррекции, вправить таранную кость в вилку голеностопного сустава и обеспечить декомпрессию таранной кости, соблюдая при этом меры профилактики асептического некроза блока таранной кости.
· операции на костях стопы проводят у подростков и взрослых.
После оперативных вмешательств ношение ортезов обязательно для управляемого формирования стопы.
КРИВОШЕЯ
Термин «кривошея» включает в себя группу врожденных и приобретенных заболеваний, ведущими симптомами которых являются деформация шеи и неправильное положение головы.
Врожденная мышечная кривошея – стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обусловленное ее недоразвитием (возможно травмой или миозитом перинатальном периоде), сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжелых случаях – деформацией черепа, позвоночника и надплечий.
Среди врожденной патологии опорно-двигательного аппарата ВМК составляет 12,4 %, занимая по частоте третье место после врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости.
Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени окончательно не установлены.
Клиника
Ранняя форма выявляется в первые дни жизни только при пальпации может обнаруживаться один из 3-х вариантов проявления патологии:
- укорочение грудино-ключично-сосцевидной;
- наличие инфильтрата на границе средней и нижней трети её;
- тотальное уплотнение кивательной мышцы.
Поздняя форма встречается у большинства больных. Клинические признаки деформации нарастают постепенно. В конце 2-й – начале 3-й недели жизни у больных в средней или средне-нижней трети мышцы появляется плотной консистенции уплотнение, которое прогрессирует и достигает максимальной величины к 4 – 6 неделям. Размеры утолщения могут колебаться от лесного ореха до грецкого.
Когда ребенок начинает держать головку (2-3 месяца) становятся заметным наклон головы в сторону больной мышцы и поворот ее в противоположную сторону.
В возрасте 6-7 лет (первый толчок роста) появляются и нарастают вторичные деформации лица, черепа, позвоночника, надплечий. Тяжесть сформировавшихся вторичных деформаций находится в прямой зависимости от степени укорочения мышцы и возраста больного.
Лечение
Ведущая роль принадлежит консервативному лечению. Начатое с момента выявления симптомов заболевания последовательное и комплексное лечение позволяет восстановить форму и функцию мышцы у 74 – 82 % больных.
· Редрессирующие упражнения направлены на сохранение и восстановление длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
· Массаж шеи направлен на улучшение кровоснабжения измененной мышцы
· Физиотерапевтическое лечение (тепловые процедуры) проводят с целью улучшения кровоснабжения пораженной мышцы, рассасывания рубцовых тканей.
Оперативное лечение
· в возраста 1 – 2 лет при отсутствии эффекта от консервативного метода;
· оптимальный возраст для операции – 5 - 7 лет (перед первым «толчком роста», до появления выраженной асимметрии лицевого скелета).
В настоящее время для устранения врожденной мышечной кривошеи наиболее широко применяют открытое пересечение головок измененной мышцы (по Микуличу) в нижней ее части. Прогноз при правильно проведенной операции и адекватном восстановительном лечении благоприятный.
В послеоперационном периоде производят гиперкоррекцию головы и шеи гипсовой повязкой в течение 1 месяца, а затем – восстановительное лечение для предупреждение развития рубцов, восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи, выработка правильного стереотипа положения головы.
Занятие 9
Деформирующие артрозы
Деформирующий артроз - хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов с первичным поражением суставного хряща и последующими реактивно-дегенеративными процессами в эпифизах сочленяющихся костей. Наиболее распространённые названия заболевания - остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз, артрозо-артрит и др. В обиходе у населения широко используется термин «отложение солей».
Синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ составляют комплекс под названием «синовиальная среда сустава». Одним из главных его компонентов является гиалиновый хрящ. Под ним расположена субхондральная пластинка. Именно здесь, в субхондральной зоне, зоне концевых артерий, находится самая богатая сеть капилляров костной ткани. Нервные волокна также разветвляются под основанием суставного хряща и заканчиваются варикозным утолщением.
Хрящевая ткань неоднородна и напоминает губку с очень тонкими порами. Она состоит из хондроцитов и большого количества плотного межклеточного вещества, называемого матриксом. Последний содержит волокнистый каркас из коллагеновых волокон и основное вещество, главными компонентами которого являются протеогликаны и гликопротеины.
Благодоря своему строению и химическому составу, хрящ обеспечивает прочность, упругость и эластичность сустава. Через посредство матрикса осуществляется снабжение хондроцитов питанием, водой, кислородом. Как это осуществляется? При движении под действием веса тела суставной хрящ нижней конечности сдавливается как губка, а неиспользованная тканевая жидкость выдавливается из него. При разгрузке давление в хряще совершенно падает и хрящ, аналогично губке, освободившись от давления, расширяясь, всасывает в себя свежую, богатую питательными веществами тканевую жидкость. Таким образом при каждом шаге осуществляется питание хряща. Отсюда понятным становится смысл фразы: движение для сустава - это жизнь.
Однако синовиальная жидкость не может доставить кислород, а суставной хрящ не имеет собственных сосудов, так что питание его осуществляется благодаря сосудам субхондральной зоны. В итоге наиболее уязвимым элементом сустава и первичным очагом поражения при деформирующем артрозе является суставной хрящ.
Суставы обладают высокой устойчивостью к регулярному действию даже предельно выносимым физических нагрузок. И в тоже время поражение суставного хряща и субхондральной кости обусловлено хронической статико-динамической перегрузкой.
Быстрое нагружение - динамическая или кратковременная статическая нагрузка - приводит к упругой деформации хряща. С увеличением длительности действия нагрузки упругие деформации хряща уменьшаются в связи с медленным нарастанием упруго-вязких деформаций хряща. Хотя упруго-вязкие деформации хряща под влиянием статического компонента функциональной нагрузки существуют и в норме (снижение роста на 1,5-3 см к вечеру), имеются критические пределы величины и длительности статического компонента физиологической нагрузки. В результате увеличения упруго-вязкой деформации нарушается естественный механизм диффузного питания суставного хряща за счёт синовиальной жидкости, даже при сохранении её оптимального состава. Это происходит не только при статических нагрузках, но и при иммобилизации. Для активного диффузного питания хряща нужны регулярные повторения упругих деформаций суставного хряща.