Осложненные повреждения
К наиболее тяжелым видам травмы позвоночника относятся переломы, переломо-вывихи и вывихи, осложненные повреждением спинного мозга.
Клинически это проявляется наличием очаговой симптоматики со стороны спинного мозга и некоторыми симптомами, описанными выше.
Определение типа нарушения целостности спинного мозга (неоходима только врачу специалисту-вертебрологу) довольно трудная задача. Подтверждению диагноза мешает возникающий при большинстве тяжелых повреждений позвоночника спинальный шок.
Уровень и протяженность повреждения спинного мозга устанавливают по кожной чувствительности, а нижнюю границу – по сухожильным рефлексам, пробе на потоотделение и рефлекторному дермографизму. Обычно уровень повреждения спинного мозга на 1-2 сегмента выше проксимальной границы расстройства чувствительности. Длительность спинального шока может колебаться от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. Это патологическое состояние может поддерживаться и углубляться различными постоянными раздражителями (гематомы, костные отломки, инородные тела). В остром периоде травмы в первую очередь необходимо выяснить степень поперечного поражения спинного мозга.
Об отсутствии анатомического перерыва спинного мозга можно судить по следующим признакам:
· сохранность едва заметных движений или даже произвольного сокращения мышц ниже предполагаемого уровня повреждения;
· сохранность ощущения глубокого давления в области конечностей;
· наличие позывов на мочеиспускание.
Уточняется диагноз повреждения позвоночника рентгенологически.
Нередкой ошибкой, начинающих свою практику, врачей является отсутствие знаний рентгенологических признаков повреждения позвоночника.
Рентгенологические признаки перелома трубчатых костей (наличие линии перелома и смещения отломков) характерны только для перелома поперечного отростка в передне-задней проекции и для перелома остистого отростка – в боковой. Остальные, более тяжелые повреждения имеют свои «неповторимые» признаки:
| 
| 
|
| Отрыв дужки L2 | Компрессионный нестабильный перелом тела Th12 (переднее-за дняя проекция) | Компрессионный нестабильный перелом тела Th12(боковая проекция) |