Повреждение связок коленного сустава
Наиболее часто при травме коленного сустава страдает внутренняя боковая связка. Часть волокон этой связки вплетается в медиальный мениск. В 0˚ положении сустава связка задерживает вращение голени и препятствует отклонению голени кнаружи.
Клиника повреждения внутренней связки характеризуется
· острой болью;
· пальпация медиальной связки резко болезненна;
· припухлостью на месте повреждения;
· нередко гемартрозом;
· ограничением подвижности сустава;
· при полном разрыве внутренней связки - отклонения голени кнаружи;
· При выпрямлении ноги рука хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и большеберцовой кости.
На рентгенограмме при отклонении голени кнаружи выявляется клиновидная форма суставной щели.
Лечение При полном разрыве связки - иммобилизация конечности гипсовой повязкой на 6 недель. Если эффекта не получено, сохраняется нестабильность коленного сустава, показано оперативное восстановление связки. Изолированное повреждение наружной связки коленного сустава встречается редко и сочетается с другими повреждениями сустава.
Нередко наблюдается повреждение крестообразных связок. Передняя крестообразная связка ограничивает смещение проксимального мыщелков большеберцовой кости кпереди, а задняя предупреждает переразгибание в коленном суставе. Чаще повреждается передняя крестообразная связка. Нередко это сочетается с повреждением боковых связок и менисков.
Механизм травмы - резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе.
Клиника В остром периоде диагностировать разрыв трудно: преобладают симптомы, свойственные многим внутрисуставным повреждениям: гемартроз, резкая боль, нарушение опороспособности конечности.
После регресса острых явлений:
· симптом "переднего выдвижного ящика" при повреждении передней крестообразной связи;
· симптом "заднего выдвижного ящика" при разрыве задней крестообразной связки;
· неустойчивость коленного сустава при ходьбе;
· избыточная ротация голени внутрь;
Лечение
При неполных разрывах крестообразных связок применяют циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра сроком на 5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
При полном разрыве связки показана операция - восстановление связки.