Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости
Относятся к внутрисуставным повреждениям и возникают в следствие прямого и непрямого механизма травмы.
Различают переломы одного из мыщелков и обоих мыщелков (межмыщелковые Y- и Т – образные). Изолированные переломы мыщелков возникают обычно при резком отклонении голени кнутри или кнаружи. Переломы обоих мыщелков чаще возникают в результате падения с большой высоты на выпрямленную ногу.
Клиника
· боль
· нарушение опороспособности ноги
· вальгусная или варусная деформация конечности
· анатомическое укорочение при переломах обоих мыщелков со смещением вынужденное положение: нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах
· движений в коленном суставе резко болезненны
· При пальпации - усиление боли и симптом баллотирование надколенника (гемартроз)
Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и выявить особенности перелома.
| 
| 
|
| Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости со смещением | Перелом надколенника с допустимым смещением отломков | Оскольчатый перелом надколенника со смещением отломков |
Лечение
Переломы мыщелков бедра и голени без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой повязкой (3-5 недель) или по И. Р. Вороновичу: боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками (рис. 79), который полностью выполняет все
| |
4 принципа лечения внутрисуставных повреждений (см. выше).
До фиксации проводят пункцию коленного сустава для эвакуации крови и введения в сустав 20-30 мл. 1% раствора новокаина
Скелетное вытяжение за надлодыжечную область или бугристость большеберцовой кости с использованием боковых тяг в течение 4-6 недель позволяет в ряде случаев достичь репозиции и сращения отломков.
Оперативное вмешательство имеет преимущество в том, что позволяет более точно репонировать отломки, провести их прочную фиксацию и раньше начать функциональное лечение (2-3 недели с момента операции). Полную нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее чем через 3,5 - 4,5 месяца.
Переломы надколенника
Эти повреждения происходят чаще всего в результате прямой травмы. Необходимо различать переломы надколенника без расхождения и с расхождением отломков (с образованием диастаза), что имеет значение для выбора оптимального метода лечения.
Клиника
· боль
· деформация сустава после травмы;
· гемартроз;
· потеря опороспособности ноги
· невозможность поднять выпрямленную ногу
· при пальпации - щель между фрагментами надколенника
Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз (см.выше).
Смещение фрагментов надколенника зависит от степени повреждения бокового связочного аппарата (волокна четырехглавой мышцы бедра и апоневроза). При целом боковом разгибательном аппарате фрагменты надколенника не расходятся и функция нижней конечности не нарушается.
Лечение
При переломах с допустимым смещением:
· пункция сустава
· эвакуация гемартроза
· введение 20-30 мл. 1% раствор новокаина
· фиксация задней гипсовой шиной или циркулярной гипсовой повязкой от ягодичной складки до лодыжек под углом сгибания до 5°. Даже если больной остается в специализированном отделении, повязку над коленным суставом следует рассечь и предупредить об этом дежурный персонал.
· Гипсовую повязку снимают через 4 недели
· трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Переломы с расхождением отломков относятся к отрывным и
лечатся оперативно.