Открытая репозиция, остеосинтез
Показания:
1. Открытые переломы;
2. Осложненные (повреждение лучевого нерва при переломах в н/3 диафиза)
3. Интерпозиция мягких тканей (отсутствие крепитации)
4. Невправимые переломы методом скелетного вытяжения.
Надмыщелковые переломы плеча.
| Виды перелома | Механизм травмы: падение на | Смещение периферического отломка | Смещение под углом, открытым | Направление линии перелома | Положение руки в гипсовой повязке |
| 1. разгибательный | разогнутую руку | кзади – кверху | кзади | спереди снизу – кверху кзади | сгибание в локтевом суставе под острым углом |
| 2. сгибательный | согнутую руку в локтевом суставе | книзу - кпереди | кпереди | сзади снизу - кверху кпереди |
Клиника
При разгибательных переломах
· Рука в локтевом суставе разогнута под углом 30°—50°.
· Предплечье укорочено
· Над верхушкой локтевого отростка пальпируется западение
· Отек локтевого сустава, распространяющийся на предплечье и кисть.
· Характерны классические признаки перелома: боль, крепитация, нарушение функции.
Для сгибательных переломов характерно
· кажущееся удлинение предплечья
· сгибание в локтевом суставе под прямым углом
· симптом «удвоения локтевого отростка», так как выше локтевого отростка по задней поверхности плеча пальпируется конец центрального отломка
· Отек локтевого сустава, распространяющийся на предплечье и кисть.
· Характерны классические признаки перелома: боль, крепитация, нарушение функции.
Рентген диагностика
| Разгибательный надмыщелковый перелом без ротационного смещения | Разгибательный надмыщелковый перелом с ротационным смещением | Сгибательный надмыщелковый перелом без ротационного смещения |
| 
| 
|
P. S. Характерным рентгенологическим признаком переломов с ротационным смещением является разная ширина тени периферического и центрального отломков в профильной проекции.
Лечение
Основной метод – одномоментная ручная репозиция отломков и фиксация задней гипсовой шиной в положении, соответствующем виду перелома сроком на 4-6 недель в зависимости от возраста больного.
При безуспешной репозиции – возможно скелетное вытяжение
Открытая репозиция, остеосинтез
Показания:
1. Открытые переломы;
2. Осложненные повреждением сосудов, нервов;
4. Невправимые переломы;
5. Не удерживаемые переломы.
Осложнения
Острая артериальная недостаточность из-за отека и положения руки в гипсовой повязке (сгибание под острым углом при разгибательных переломах): нарастающие боли и бледность кожи кисти с нарастанием неврологической симптоматики.