Общие принципы лечения на этапах медицинской транспортировки.
Лечение ранений и закрытых повреждений грудной клетки и органов грудной полости должно быть направлено на восстановление функций жизненно важных органов и предупреждение поздних осложнений. Для этого следует срочно провести комплекс реанимационных мер. Важнейшие среди них: герметизация и иммобилизация грудной стенки (повязки, ушивание раны), ранняя и полноценная декомпрессия плевральной полости (дренирование), обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (интубация, трахеостомия), расправление легкого, восполнение кровопотери, противошоковая и антикоагулянтная терапия, инсуффляция кислорода, применение анальгетиков и антибиотиков.
75. Классификация пневмотораксов. Механизм дыхания при различных видах пневмоторакса. Оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи (алгоритм)
Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.
Классификация:
По происхождению:
1. Травматический.
2. Спонтанный.
- первичный (или идиопатический)
- вторичный (симптоматический)
- рецидивирующий
По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
1.Ограниченный (парциальный, частичный).
2.Полный (тотальный).
По распространению:
1.Односторонний.
2.Двусторонний.
По наличию осложнений:
1. Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
2. Неосложненный.
По сообщению с внешней средой:
1. Закрытый.
2. Открытый.
3. Напряженный (клапанный).
Механизмы дыхания:
При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.
Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.
При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.
Лечение:
Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.
Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.
При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.