Симптом Вернейля – боль усиливается при двуручном боковом сдавлении таза (ладони лежат на крыльях подвздошных костей).
Симптом Ларрея – усиление боли в тазовых органах наблюдается при попытке развернуть кнаружи кости таза.
Симптом «обратного хода» - после отрыва передневерхней ости подвздошной кости пациент может идти только спиной вперед.
При таких переломах могут повреждаться следующие органы: прямая кишка, мочевой пузырь и уретра, в очень редких случаях – матки с яичниками и маточными трубами
-Рентгенография.
Лечение:
Лечение несложных переломов костей таза следующие: пациенту обезболивают место перелома и прописывают постельный режим в положении «лягушки» на 4-6 недель на кровати с деревянным щитом. Однако пациент не просто лежит все это время, а занимается ЛФК.
В тяжелых случаях пациенты поступают в стационар, где для начала им проводят противошоковую терапию, обезболивание и останавливают кровотечение. Далее лечение переломов костей таза проводится методом скелетного вытяжения. Так как используемый при таких травмах груз довольно тяжелый, ножной конец кровати приподнимают. По прошествии 2 месяцев скелетное вытяжение заменяют накожным, а потом пациенту разрешается передвигаться с помощью костылей.
Чтобы ускорить реабилитацию, больному назначается восстановительное лечение переломов костей таза в виде массажа, ЛФК, электро- и теплолечения, бальнеотерапии. Перечисленные процедуры дают возможность пациенту скорее вернуть себе трудоспособность и прежнее качество жизни.
34. Диагностика и лечение неосложненных переломов ребер. Дифференциальная диагностика с ушибом грудной клетки. Лечение. Способы обезболивания.
Неосложнённые переломы рёбер - переломы рёбер при которых отсутствует повреждение плевры и внутренних органов.
Диагностика:
Основным симптомом является боль в месте перелома. Боль усиливается при дыхании, кашле, физической нагрузке. Положение пострадавшего вынужденное, чаще сидя. При осмотре определяется ограничение дыхания, при множественных и двухсторонних переломах – одышка, цианоз кожи. Пальпаторно определяется резкая болезненность в месте перелома и крепитация отломков рёбер. В месте перелома ребра часто бывают гематомы. При сдавлении грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскости боль резко усиливается. Аускультативно при одиночных переломах дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах. При множественных переломах имеется ослабление дыхания на стороне повреждения, небольшие хрипы.
Основным методом диагностики является обзорная рентгенография грудной клетки, Но не следует забывать, что переломы хрящевой части ребра на рентгенограмме не видны. В этом случае диагноз основывается только на клинике.
Лечение:
1. Снятие боли. При поступлении пострадавшему производится межрёберная или паравертебральная новокаиновая блокада. Для снятия боли используют анальгетики наркотического (промедол, омнопон) и ненаркотического (анальгин, трамал, кетарол, торадол, и др.) ряда.
Для снятия боли используют физиотерапевтические процедуры: электрофорез с анальгином, новокаином, кетаролом.
2. Поддержание нормальной проходимости дыхательных путей и дренажной функции бронхов. Для этого необходима активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика. Для улучшения дренирования бронхиального секрета применяют: массаж грудной клетки, ингаляции, отхаркивающие средства, средства, разжижающие мокроту, стимуляция кашля.
Диф.диагностика с ушибами грудной клетки:
При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.
Способы обезболивания:
Местное или проводниковое обезболивание проводят всем пострадавшим в момент госпитализации. Для этого используют 1—2% раствор новокаина (или тримекаина), который вводят в области переломов (до 5—10 мл) или в межреберья по задней подмышечной и паравертебральной линиям (если больного можно поворачивать).
35. Ишемическая контрактура Фолькмана. Причины возникновения. Профилактика. Лечение.
Контрактура Фолькмана - это анкилоз суставов вследствие недостаточности кровообращения.
Причины:
- если в случае травмы был длительное время наложен тугой кровоостанавливающий жгут;
- долгосрочное пребывание в циркулярных гипсовых повязках;
- травма плечевой мышцы;
- перелом локтевого сустава;
- перелом предплечья;
- укусы животных;
- неадекватные физические нагрузки;
- побочные действия отдельных лекарственных препаратов, вводимых в предплечье;
- нарушение кровообращения в области плеча, предплечья;
- заболевания позвоночника, остеохондроз, межпозвонковые грыжи шейного отдела.
Профилактика:
Необходимо предупреждать развитие контрактур: соблюдать правила наложения жгута, при наличии развившегося отека не медлить с рассечением гипсовой повязки. В случаях обширных гематом ослабляют напряжение тканей посредством фасциотомии.
Лечение:
Стадия острых явлений. Немедленное устранение причин, вызывающих или поддерживающих острое нарушение кровообращения (рассечение повязки или снятие ее, сопоставление отломков, установка конечности в положении разгибания, придание конечности возвышенного положения и др.). Если в течение 2-3 ч такой консервативной терапии не наступает улучшение, следует приступить к оперативному вмешательству - апоневротомии, ревизии нервно-сосудистого пучка, периартериальной симпатэктомии.
В реактивно-восстановительной стадии лечение направлено на торможение дегенеративно-дистрофических процессов и восстановление структуры и функции нервно-мышечных образований предплечья. Оно состоит из медикаментозного, физиотерапевтического и функционального компонентов (дибазол, метионин, прозерин, витамины группы В, электрофорез йодистым калием, электростимуляция мышц, парафиновые или озокеритовые аппликации, массаж, ЛФК, упражнения на аппаратах, применение функциональных шин П. Я. Фищенко).
В резидуальном периоде консервативная терапия такая же, как и в восстановительном, цель которой - подготовка к оперативному лечению (при средней и тяжелых формах ишемической контрактуры). В течение 1,5-2 мес перед операцией нужно добиваться максимальной подвижности в суставах кисти и пальцев, восстановления сократительной функции мышц. Хирургическое лечение контрактуры Фолькмана дает наиболее стойкий функциональный результат. Выбор операции индивидуален и зависит в первую очередь от результатов предпринятого раньше консервативного лечения и степени поражения тканей, выраженной деформации. Наибольшее распространение получили операции на сухожилиях (пересадка поверхностных сгибателей на разгибатели по Эпштейну-Розову, Z-образное удлинение сгибателей кисти и пальцев), невролиз, разделение мышц и сухожилий, артродез лучезапястного сустава, иссечение рубцово измененных мышц и др.
36. Черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника. Лечение, осложнения.
Классификация:
Тип черепно-мозговой травмы:
•изолированная;
•сочетаная;
•комбинированная.
Характер черепно-мозговой травмы:
•закрытая;
•открытая непроникающая;
•открытая проникающая.
Тяжесть черепно-мозговой травмы:
•легкая;
•средней тяжести;
•тяжелая.
Клиническая форма:
•сотрясение головного мозга;
•ушиб головного мозга без сдавления;
•ушиб головного мозга со сдавлением;
•диффузное аксональное повреждение мозга.
Клиника:
Сотрясением называется состояние, при котором изменения обратимы, а травмирующая сила невелика. При таком состоянии человек теряет сознание на небольшой промежуток времени от 1-2 до 10-15 минут. Присоединяются симптомы сотрясения, которые проявляются:
- тошнотой;
- рвотой;
- головокружением;
- болью в голове и при движении глазами.
Что с ним произошло, пострадавший не может вспомнить, а через неделю все симптомы проходят, не оставляя после себя и следа.
Ушиб сопровождается кровоизлияниями в ткань и имеет три основные степени своего проявления.
Легкая степень
При легкой степени ушиба в четверти случаев имеет место перелом костей черепа, дыхательная и сердечная деятельность при нем не наблюдаются. Есть специфические неврологические симптомы, которые могут прогрессировать до месяца.
Средняя степень
При нем более выражен отек ткани и особенно оболочек, что сопровождается расстройством дыхательной, а также сердечной деятельности. Нарушается реакция зрачка на свет и чувствительность, появляются патологические для здорового человека рефлексы. Ушиб мозга проявляется кровоизлияниями на томограмме, не редкость и переломы костей черепа. Отек сопровождает и мягкие ткани не только головы, но и лица.
Тяжелая степень
Если ушиб тяжелый, то повреждается значительное количество вещества головного мозга, развивается значительный отек. Кровоизлияние может быть распространено на несколько долей. Симптомы проявляются потерей сознания от нескольких часов до недель. Резко развивается сердечная и дыхательная деятельность, нередки и переломы черепа. Смертность при такой травме очень высока, а у тех, кто выживает, нередки тяжелые психические расстройства и сильные головные боли.
Лечение:
Лечение любой черепно-мозговой травмы можно разделить на 2 этапа:
- Оказание первой помощи.
- Стационарный и квалифицированный этап лечения, в том числе и нейрохирургическая операция.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает строгое соблюдение постельного режима и всех остальных рекомендаций врача, медикаментозное симптоматическое лечение.
37. Особенности проявления переломов костей и лечения у детей.