1. Современные аспекты изучения проблемы невынашивания беременности

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 11

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Республики Башкортостан

«Сибайский медицинский колледж»

Допускается к защите

Зам. директора УР

______________ А.А.Сафина

«___» _________ 20__ г.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема « Профессиональная роль акушерки в профилактике невынашивания беременности»

Выполнила эжбэжбэжбэжбэжбэжбэжбэжбэ __________

(Ф.И. О.) (подпись)

Специальность 31.02.02 Акушерское дело
Группа 301а

Руководитель юбэжбэжбэжбэжбэжбэжбэ

(Ф.И. О.) (подпись)

ГАПОУ РБ «Сибайский медицинский колледж», преподаватель высшей квалификационной категории

Выпускная квалификационная работа выполнена с оценкой __________________

Дата защиты «16» июня 2018 г.

Секретарь ГЭК Юлдашбаева Г.Ф (Ф.И. О.) (подпись)

г. Сибай, 2018

Содержание

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

БАК – бактериологический анализ крови

ГБУЗ РБ ЦГБ - Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Республика Башкортостан Центральная Городская Больница

ИППП – инфекции передающиеся половым путем

НБ – невынашивание беременности

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

УЗИ – ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ

Невынашивание беременности является важной медицинской и социально-экономической проблемой современного акушерства и гинекологиих[14].

Актуальность темы нашего научного исследования заключается в том, что среди патологий беременных невынашивание беременности занимает ведущее место. В структуре госпитализированных беременных, а также часто пользующихся листком нетрудоспособности.

За последние три года уровень невынашивая существенно изменился. В настоящее время согласно статистике частота невынашивания беременности составляет 10-25 % всех беременностей, в том числе 5-10 % приходятся на преждевременные роды. Частота мертворождений среди недоношенных детей составляет свыше 50%, 70-80 % - ранней неонатальной смертности, 60-70 % - детской смертности. Недоношенные дети умирают в 30-35 раз чаще, чем доношенные, а перинатальная смертность при НБ в 30-40 раз выше, чем при срочных родах[16].

Повышению частоты выкидышей способствуют раннее начало половой жизни, увеличение числа беременностей среди девочек-подростков и женщин позднего репродуктивного возраста, широкое распространение инфекций, передающихся половым путем.
Многие беременные не знают факторов риска хронического холецистита, не могут распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений, не умеют оказать первую помощь.

Невынашивание беременности доставляет страдания многим женщинам, поэтому считаю, что участковые акушерки под руководством гинеколога могут и должны проводить широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению невынашивания беременности, диспансеризацию и оказывать квалифицированную медицинскую помощь [6, c.96].

Актуальность проблемы и ее недостаточная научная разработанность, ее практическое значение послужили основанием для определения темы, объекта, предмета, цели и задачи выпускной квалификационной работы.

Цель исследования: изучить факторы риска и распространенность невынашивания беременности ГБУЗ РБ «Перинатального центра» города Сибай.

Для достижения цели, поставленной в выпускной квалификационной работе, были определены следующие задачи:

1) Дать определения понятию «невынашивание беременности», рассмотреть причины возникновения, симптомы, причины этой патологии.

2) Изучить современную медицинскую литературу.

3) Проанализировать статистические данные и изучить частоту случаев ГБУЗ РБ «Перинатальный центр» в городе Сибай беременных с невынашиванием беременности.

4) Разработать рекомендации профилактики и предупреждению невынашиваний беременности.

5) Разработать для беременных памятку.

Объект исследования: женщины репродуктивного возраста с невынашиванием беременности в анамнезе.

Предмет исследования. методы профилактики невынашивания беременности

Гипотеза исследования. Мы предполагаем, что своевременная и адекватная профилактическая деятельность акушерки способствует успешному улучшению состояния беременных, если своевременно вести беседы о здоровом питании, о двигательной активности, о борьбе со стрессами, о здоровом образе жизни, приведет к повышению эффективности лечения и профилактики невынашивания беременности и в дальнейшем снизят риск развития.

Методы исследования:

1. научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

2. обработка и анализ статистической обработки медицинской документации гинекологического отделения ГБУЗ ЦГБ РБ г. Сибай;

3. анкетирование беременных;

4.экспериментальное наблюдение за пациентами с наличием самопроизвольного прерывания беременности в анамнезе.

Научная новизна исследования. Изучена профессиональная роль акушерки в профилактике невынашивания беременности. Разработаны рекомендации по профилактике невынашивания беременности и применения гормональных оральных контрацептивов.

Теоретическая значимость работы. Получены дополнительные данные о необходимости усиления работы акушерки в профилактике невынашивания беременности .

Практическая значимость работы. Материалы исследования могут быть использованы для проведения практических занятий для студентов специальности Акушерское дело. Практические рекомендации по профилактике могут быть использованы акушеркой в профессиональной деятельности.

Структура исследования. Выпускная квалификационная работа состоит из 33 страниц: введения, двух глав, выводов, заключения, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 8 диаграммами, 1 таблицей.

1. Современные аспекты изучения проблемы невынашивания беременности

1.1. Невынашивание беременности как объект исследования

Невынашивание беременности является важной проблемой современного акушерства и гинекологии.

По определению ВОЗ – невынашивание беременности считается «изгнание или извлечение из материнского организма эмбриона или плода с массой тела 500 г и менее», что приблизительно соответствует сроку беременности 20-22 недель и плод считается нежизнеспособным[16].

На рисунке 1 представлена иллюстрация риска невынашивания беременности

Рис.1. Невынашивание беременности

1.2. Далее рассмотрим причины возникновения данной патологии.

Список причин невынашивания беременности весьма многочисленный. Его можно разбить на две группы. В первую группу входят социальные и биологические факторы, к которым относятся:

ü неустроенность или неудовлетворенность семейной жизнью;

ü слишком юный или поздний репродуктивный возраст женщины;

ü низкое социальное положение и материальный доход;

ü неудовлетворительное питание;

ü профессиональные вредности;

ü неблагоприятная экологическая обстановка;

ü вредные привычки;

Ко второй группе относятся медицинские причины, которые обусловлены либо состоянием эмбриона/плода, либо состоянием здоровья матери/отца:

ü генетические причины невынашивания;

ü анатомические причины невынашивания;

ü истмико-цервикальная недостаточность;

ü эндокринные причины невынашивания;

ü надпочечниковая гиперандрогения или адреногенитальный синдром;

ü яичниковая гиперандрогения;

ü инфекционные причины невынашивания;

ü иммунологические причины невынашивания[3, c.55].

Таблица 1.

Вероятность благоприятного исхода беременности у женщин с самопроизвольными выкидышами в зависимости от причин невынашивания беременности.

1.3. К факторам, способствующим возникновению заболевания относят: длительное нервно-эмоциональное перенапряжение, неблагоприятная экологическая обстановка, плохие условия проживания, несбалансированность питания, низкая оплата труда, тяжелый физический труд, употребление крепких спиртных напитков и курение, прием лекарственных препаратов[16].

1.4. Симптомы невынашивания беременности:

ü усиливающееся кровотечение;

ü схваткообразные, ноющие, тянущие боли в пояснице и в низу живота;

ü повышенный тонус матки;

ü повышение температуры;

ü слабость;

ü рвота;

ü головокружение;

ü излитие околоплодных вод;

ü увеличение активности плода.

При постановке диагноза решающая роль принадлежит ультразвуковое исследование[24, c.45].

1.5. Для диагностики невынашивания беременности так же применяют целый ряд исследований:

ü Бактериологический посев (бакпосев) – это микробиологическое лабораторное исследование биологического материала человека путем его посева на определенные питательные среды при определенном температурном режиме с целью выявления наличия в нем любого количества патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и дальнейшего решения задач специфического лечения.

ü обследование цервикального канала, полости матки и влагалища на инфекции;

ü общий анализ крови - это один из самых информативных и простых методов исследования кровяных клеток, их параметров, размеров и видов;

ü общий анализ мочи - представляет собой лабораторное исследование позволяющее оценить физико-химические свойства мочи. Назначается практически всем беременным независемо от предполагаемого диагноза;

ü биохимический анализ крови - метод лабораторной диагностики, позволяющий довольно точно судить о функциональном состоянии большинства жизненно важных органов человеческого организма. Показатели БАК играют решающую роль в диагностике целого ряда серьезных заболеваний и широко используются практически во всех отраслях практической медицины;

ü УЗИ органов малого таза;

ü обследование на ИППП;

ü определение степени здоровья партнера;

ü генетическое обследование;

ü гемостазиограмма - комплексный анализ системы свертываемости крови (слово гемостаз расшифровывается как остановка крови) во всем организме, включая его основные органы и системы;

ü Иммунограмма — комплексное исследование, которое, собственно, и помогает оценить работу и состояние иммунной системы. Во время анализа у специалиста есть возможность подсчитать количество кровяных клеток, рассчитать их соотношение, а также оценить функциональную активность каждого типа защитных структур. Подобное тестирование дает возможность определить массу различных расстройств, включая иммунодефицит и аллергическую реакцию;

ü Метросальпингография – это рентгенологический метод исследования, направленный на изучение полости матки и маточных труб, с использованием искусственных методов контрастирования;

ü санация;

ü оперативное лечение при необходимости[13, c. 342].

1.6. Далее рассмотрим методы лечения НБ.

В большинстве случаев невынашивание беременности не требует специального лечения. Если при самопроизвольном выкидыше плод из матки выходит полностью, то врач может только порекомендовать какие-то кровоостанавливающие препараты, если в этом есть необходимость. Лечение невынашивания беременности требуется в случае остатков в матке фрагментов плода или плаценты. В этом случае проводится чистка, все остатки аккуратно извлекаются. Гинеколог назначает прием препаратов, способствующих очищению матки и предупреждающих воспаления.

Привычное невынашивание требует проведения профилактических мер. После выкидыша рекомендует дать передышку организму на год, то есть зачинать ребенка в этот период не нужно. Это время лучше посвятить работе над ошибками. Если невынашивание наблюдается впервые, то необходимо определить причину. Возможно, понадобится сдать анализ на цитомегаловирус и токсоплазмоз, а также провести бактериологическое исследование[18, c.99].

Привычное невынашивание беременности требует основательного подхода. В первую очередь необходимо укрепить организм, в этом поможет опытный специалист. При повторной беременности ни в коем случае нельзя игнорировать даже малейшие болевые ощущения. В срок, когда в прошлом случился выкидыш, рекомендуется лечь на сохранение в клинику, чтобы постоянно находиться под присмотром врачей.

Привычное невынашивание требует полного отказа от сексуальных отношений до 3 месяцев и после 8 месяцев. По возможности следует ограничить себя посещением кинотеатров, концертов, не стоять в больших очередях, не контактировать с больными людьми. Не стоит забывать и о самоконтроле, специалисты рекомендуют измерять базальную температуру и при малейших изменениях обращаться к гинекологу[9, c, 198].

Очень часто невынашивание беременности случается из-за стрессовых ситуаций. Женщинам нужно беречь свое здоровье, сохранять психическое спокойствие, не перетруждать себя физическими нагрузками. Правильное питание, отдых на свежем воздухе, регулярные посещения гинеколога помогут выносить и родить здорового малыша

1.7. Далее рассмотрим осложнения НБ.

ü прерывание беременности;

ü обильные кровотечения могут привести к геморрагическому шоку;

ü распространение инфекции в брюшную полость, что может вызвать перитонит;

ü гнойное заражение крови или сепсис;

ü преждевременные роды недоношенным плодом, внутриутробная гибель плода, гибель плода сразу после родов[14].

1.8. Профилактика невынашивания беременности

Профилактика невынашивания беременности подразделяется на первичную и вторичную:

Первичная профилактика представляет собой комплекс мероприятий направленных на предупреждение НБ. Первичной профилактикой важно заниматься всем беременным, учитывая высокую частоту встречаемости данной патологии, но в большей степени она должна интересовать тех беременных, у которых высокий риск невынашивания беременности, беременные у которых уже были преждевременные роды и НБ[16].

Вторичная профилактика направлена на прекращение дальнейшего развития заболевания, а также предотвращение развития осложнений этого заболевания.

Профилактика НБ – это в первую очередь:

ü Тщательное обследование с целью выявления причин выкидыша.

ü Заблаговременная подготовка к следующей беременности (лечение всех выявленных инфекций, гормональных нарушений).

ü Планирование беременности (исключение абортов).

ü Ведение здорового образа жизни.

ü Отказ от вредных привычек.

ü Соблюдение правил личной гигиены, исключение случайных половых связей.

ü Достаточный двигательный режим в течение дня (ходьба, легкие виды спорта, плавание

ü Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

ü Отводить время для сна не менее шести часов в сутки, соблюдая режим дня.

ü Не лишне будет обратиться за психологической помощью.

ü Климат в семье дело немаловажное и следует избегать конфликтов или решать их максимально быстро.

При риске НБ очень важно избегать ненужных стрессов, не выплескивать лишние эмоции, беречь свое здоровье[16].

Далее рассмотрим пользу упражнений при беременности.

Пользу гимнастики для беременных трудно переоценить, поэтому практически каждой будущей маме врачи рекомендуют выполнять её ежедневно.

С эффективными упражнениями будущую маму могут познакомить в школе будущих мам.

ü Известно сильное общеукрепляющее действие гимнастики на весь организм беременной в целом. Улучшается работа всех органов и систем, активно запускаются механизмы обмена веществ, повышаются защитные ресурсы организма.

ü Физические упражнения повышают настроение и позволяют будущей маме побороть депрессию.

ü Укрепляется сердечнососудистая система.

ü При помощи физических упражнений можно избежать отеков, которые беспокоят почти всех будущих мам, особенно в третьем триместре беременности.

ü Физические упражнения позволяют снять напряжение и зажимы в мышцах, разгружают позвоночник и стабилизируют осанку.

ü Регулярная гимнастика во время беременности позволит женщине быстро вернуться в прежнюю форму после родов.

ü Упражнения подготавливают организм будущих мам к родам.

ü Сжигание калорий физическими нагрузками позволяет беременным не набирать лишний вес и выполнять профилактику жировых отложений на животе и бедрах.

ü Выполнение упражнений очень поможет будущей маме научиться контролировать собственное дыхание и управлять своим телом в родах.

ü Сильные мышцы и правильное дыхание – залог значительного уменьшения болевых ощущений во время родов.

ü Избавление от предродовой депрессии — ещё одно положительное свойство регулярной гимнастики[16].

2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСЛЕДОВАНИЙ И ОПЫТНО-ЭКПЕРИМЕНАТЛЬНОЙ РАБОТЫ.

2.1. Анализ и интерпретация результатов исследования

Для выяснения невынашивания беременности в городе Сибай, было решено проанализировать статистику, которую получили в Перинатальном центре ГБУЗ РБ ЦГБ за последние три года (201-2017 г.), в сроке с 22 по 37 недель. Это проводилось с целью определения состояния показателей города Сибай.

Диаграмма 1