2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какое лечение целесообразно начать безотлагательно?
Задача №129
Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,2°С, снижение аппетита, сукровичное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание. Объективно: Состояние средней тяжести, в зеве выраженная гиперемия, миндалины отечны на их поверхности возвышающиеся грязно-серые налеты, которые переходят на дужки, язычок, мягкое небо и не снимаются шпателем. Пальпируются увеличенные и болезненные переднешейные лимфоузлы. Изо рта сладковато-приторный фруктовый запах.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение?
49
Задача № 130
Ребенку 9 лет. Жалобы на повышение температуры 39,6°С, снижение аппетита, сукровичное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание, невнятный голос, отек шеи. Объективно: дыхание через рот, язык сухой с отпечатками зубов, миндалины сплошь покрыты грязно-серыми налетами, которые переходят на дужки, мягкое и твердое небо и распространяются на носоглотку, из носа сукровичное отделяемое, изо рта приторно-сладковатый запах, определяется рыхлый, безболезненный, без изменения цвета кожи отек шейной клетчатки до уровня ключиц.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
3. Какие лабораторные исследования целесообразно провести?
Задача № 131
Ребенку 4 года. Болен второй день. Жалобы: на повышение температуры до 37.5°С, боли в горле. Объективно: Миндалины увеличены, слизистая гинеремирована, в лакунах - жслтовато-белые островки рыхлых, легко снимающихся наложений. Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С каким заболеванием проводить дифференциальную диагно
стику?
3. Назначьте лечение.
Задача № 132
Ребенку 6 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,0°С, боль в горле, припухлость в области шеи. Объективно: миндалины увеличены, покрыты сплошным беловато-желтым рыхлым налетом. Периферические лимфатические узлы увеличены, на шее определяются визуально. Печень и селезенка увеличены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С каким заболеванием проводить дифференциальную диагно
стику?
50
Задача № 133
Ребенку 7 лет. Жалобы: на повышение температуры до 37,6°С, лающий кашель, отсутствие голоса. Объективно: бледность кожных покровов, инспираторная одышка, при непрямой ларингоскопии -отек и гиперемия слизистой гортани, беловато-серые наложения на голосовых связках.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
Задача № 134
Ребенку 9 месяцев. Жалобы: на слизистое отделяемое из носа и трещины вокруг носовых ходов, повышение температуры до 37,3°С. Объективно: из правого носового хода скудное слизисто-кровянистое отделяемое, при передней риноскопии в области перегородки - отек, гиперемия, участок 0,5х0,7см покрытый серовато-белой пленкой. Слизистая зева обычной окраски.
Вопросы:
3. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение?
Задача№ 135
Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,0° -39,5°, стул 7-8 раз в сутки, вялость, снижение аппетита. Объективно: состояние тяжелое, периодически бредит, кожные покровы бледно-серые, сухие на ощупь, конечности холодные. Гоны сердца приглушены, ритмичны, учащены. Живот умеренно взут, при пальпации определяется урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка увеличены. Стул обильный с большим количеством слизи и зелени.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
ЗадачаХ» 136
Ребенку 9 месяцев. Жалобы на повышение температуры, вялость,
51
повторную рвоту и жидкий стул до 10 раз в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие на ощупь, живот мягкий, умеренно взут, стул обильный, пенистый, зловонный, с плохо переваренными остатками пищи.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Составьте план обследования.
Задача №137
Ребенку 3 месяца. Жалобы на высокую температуру, многократную рвоту, возбуждение, бессонницу, жажду, частый жидкий стул. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы сухие, эластичность кожи и тургор тканей снижены. Большой родничок западает. Отмечаются повышенные сухожильные рефлексы, снижение слюно-слезо- и потоотделения, диурез снижен. Стул водянистый, частый, впитывается в пеленку.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение.
Задача №138
Ребенку 5 месяцев. Жалобы на частую рвоту массами типа ''кофейной гущи", отказ от еды и питья, резкую заторможенность. Объективно: состояние тяжелое, сознание спутано, большой родничок западает, температура с тенденцией к гипотермии, кожа пастозная, дряблая, холодная с цианотичным оттенком. Тоны сердца приглушены, учащены, АД снижено. Живот резко вздут, газы не отходят. Диурез снижен.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?