3. Нуждается ли ребенок в терапии в связи с выявленными изме нениями со стороны сердца?
30
31
Задача № 74 '* ••■
Ребенок 4 лет находится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На 6 день пребывания в стационаре ухудшилось общее состояние, появились вялость, одышка, тахиаритмия, расширение границ сердца в поперечнике , приглушенность тонов, особенно I тона, функциональный систолический шум. Вопросы:
1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?
2. Какие исследования необходимо срочно провести
3. Какую терапию следует добавить в связи с ухудшением со
стояния ребенка?
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
Задача К« 75
Ребенку 5 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, боли в животе, повышение температуры до 38,5°, вялость. Больна в течении 3 дней.. В анализе мочи: белок- 0,099 г/л, лейкоциты - 20-30 в поле зрения, бактерии ++.
Вопросы:
1. Ваш, предварительный диагноз?
2. Какие исследования, лабораторные и инструментальные, необ
ходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Какая дополнительная информация необходима для дифферен
циального диагноза между острым и хроническим процессом?
4. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера
пии?
Задача № 76
Девочке 5 лет. Жалобы на редкие боли в животе ( около пупка ), снижение аппетита. В анализе мочи: лейкоциты 10-15 в поле зрения. При объективном осмотре изменений не выявлено. Анализ крови без патологии. В кале - обнаружены острицы. В мазке со слизистой наружных половых органов (после подмывания) - выявлено большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.
32
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какова должна быть тактика врача по дальнейшему обследова
нию и лечению?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
Задача № 77
Мальчику 3 года. Жалобы на обширные отеки, вялость, снижение диуреза, которые появились у ребенка неделю назад на фоне полного здоровья. В анамнезе неоднократные проявления пищевой аллергии. Объективно: состояние по заболеванию тяжелое, самочувствие неплохое. Имеются выраженные отеки лица, ног, поясничной области, явления асцита. Тоны сердца отчетливые, ЧСС - ПО уд/мин. АД - 90/50 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В клиническом анализе мочи: белок - 20 г/л, лейкоциты 0 - 1 в поле зрения, эритроциты 0 - 1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-3 в ноле зрения. Суточный диурез 200 мл.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг
ноза?
3. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера
пии?
Задача №78
Ребенку 9 лет. Жалобы на редкое мочеиспускание, изменение цвета мочи ("мясные помои4'), субфебрильную температуру, ухудшение самочувствия. Три недели назад перенес скарлатину. Объективно: отечность лица, АД - 140/90 мм рт. ст., число сердечных сокращений 120 в мин.. Живот - пальпация безболезненная, печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно заподозрить на основании анамнеза и
клинических проявлений?
2. Какие лабораторно - инструментальные исследования необхо-
33
димо провести для уточнения диагноза?
3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии.
Задача №79
Девочке 5 лет. Жалобы на частые безболезненные мочеиспускания малыми порциями с первых лет жизни, дневное и ночное недержание мочи, повышенную возбудимость, нарушение сна. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Развитие по возрасту. Патологических изменений со стороны внутренних органов нет.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?