3. Какие рекомендации необходимо дать по диспансерному на блюдению, режиму, диете и лечению.
Задача JV« 70
Ребенку ];5 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повышение температуры до38° , насморк, кашель. Болен 7 дней. За последние 2 дня состояние ухудшилось, несмотря на уменьшение катаральных ян-лений и температуры. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, зев гилеремирован. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускулътации дыхание жесткое, хрипы не слышны. Границы сердца: правая - по среднеключичной линии, верхняя - 2 ребро, левая - на 3 см. влево от сосковой линии. Пульс - 180 ударов в ] минуту. ТонЫ ритмичны, приглушены, выслушивается нежный систолический шум на верхушке
Вопросы:
1 - С чем связано ухудшение состояния ребенка?
2. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходи
мо срочно провести?
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци
альный диагноз?
Задача JVa 71
Ребенку 12 лет. Жалобы на припухлость, покраснение и болезненность суставов; сыпь на коже. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная. Анулярная эритема в области крупных суставов. Правый голеностопный и оба колейных сустава гиперемированы, увеличены в размерах, горячие на ощупь, болезненны. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены- выслушивается дующий систолический шум, который проводится за пределы сердца; пульс -110 ударов в 1 минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: Л. - 12,6 х 109 /л. СОЭ - 58 мм/час. СРВ (++++). Цротеинограмма: альбумины - 40%, al - 6%, a2 - 16%, р - ю%5 у . 28%. На ЭКГ - атриовентрикулярная блокада 1 степени, мышечные изменения.
Вопросы:
1. Ваш предположительный развернутый диагноз?
2. Какие исследования целесообразно провести ребенку для
подтверждения диагноза?
3. Какую терапию следует назначить?
Задача № 72
Ребенку 10 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия в последние 2 - 3 месяца, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, редкие колющие боли в области сердца, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. В анамнезе частые ангины и 2 - 3 раза в год ОРЗ. Объективно: бледность кожных покровов, увеличены передние шейные лимфоузлы. Границы сердца в пределах нормы, тоны -незначительно приглушены, выслушивается функциональный систолический шум. Пульс - 86 ударов в 1 минуту, АД - 100/55 мм рт. ст. В анализе крови: Л. - 7,6 х 109 /л. СОЭ - 10 мм/час. СРБ (+), ДФА -205 опт ед. На ЭКГ - ритм синусовый, изменения в миокарде обменного характера. Проведено суточное мониторирование За 24 часа зафиксировано: 12 предсердных и 4 желудочковых экстрасистолы. Консультирован ЛОР-врачом - диагностирован хронический тонзиллит.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями проводить дифференциальный диаг
ноз?
3. Достаточный ли объем проведенных исследований?
Задача № 73
У ребенка 6 месяцев выявлен систолический шум. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 нормально протекавшей беременности и срочных родов; родился с массой 3400, рост 52 см. Объективно: деформации грудной клетки в области сердца нет, сердечный толчок не усилен, границы - соответствуют возрасту. Тоны сердца ритмичные, громкие, на верхушке и т. Боткина выслушивается систолический шум, средней интенсивности. Пульс -126 уд. в мин.. Пульсация на нижних конечностях сохранена. Печень не увеличена.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Где следует проводить обследование подобных детей?