2. Какой спектр исследований необходимо провести для уточне ния диагноза?
3. Особенности лечения?
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Задача №46
Ребенок 1,5 лет. Жалобы на высокую температуру t - 39,2°, редкий кашель, беспокойство. Объективно: состояние средней тяжести. Капризничает, временами кричит. Кожные покровы розовые, чистые. Серозные выделения из носа. В зеве разлитая гиперемия. Частота дыхания - 32 в минуту. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс - 150 ударов в минуту. Тоны сердца - громкие, ритмичные. Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
1. Какой вид гипертермии у больного?
2. Ваши действия по борьбе с гипертермией?
3. Нуждается ли ребенок в госпитализации?
Задача №47
Ребенку 10 месяцев. Жалобы на вялость, кашель, отказ от еды, беспокойство, высокую температуру (39,4°). Объективно: состояние ребенка тяжелое, вялый, негативно реагирует на осмотр, носовое дыхание затруднено. Кожные покровы бледные, в зеве разлитая гипере-
мия. Пульс 160 ударов в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца ритмичные. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов нет. Отмечаются явления гиперестезии, незначительная ригидность затылочных мышц.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?
Задача №48
Вызов врача неотложной помощи к ребенку 6 лет по поводу приступа бронхиальной астмы. Из анамнеза известно, что периодически отмечают приступы бронхиальной астмы с 4 лет. Обследовался у аллерголога, выявлена чувствительность к домашней пыли, к ряду пищевых продуктов. Самостоятельно снять приступ не удалось. Состояние средней тяжести. Бледный. Экспираторная одышка с участием вспомогательных мышц с частотой дыхания до 40 в 1 минуту. Слышны дистантные хрипы. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. В остальном без особенностей.
Вопрос:
1. Какую терапию необходимо срочно назначить ребенку?
Задача №49
Вызов врача неотложной помощи к ребенку 2 лет по поводу судорог. Со слов матери, мальчик заболел утром, появились насморк, сухой кашель. К вечеру состояние ухудшилось, повысилась температура до 39°, наблюдались судорожные подергивания конечностей. Из анамнеза известно, что до года ребенок наблюдался невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено. Бледный, слизистые выделения из носа. Тахипноэ. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, отчетливые, 140 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальная и очаговая симптоматика отсутствует.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?
Задача №50
Ребенку 11 месяцев. Жалобы на судорожные подергивания рук и ног на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состояния. Ребенок от нормально протекавшей беременности и срочных родов. В последнее время в связи с хорошей весенней погодой мама с ребенком много гуляет. Витамин D давался 1 неделю в первом полугодии жизни. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание не нарушено, выражены лобные и теменные бугры, плоский затылок, деформация грудной клетки, Х-образное искривление нижних конечностей, мышечная гипотония. Положительные симптомы Хвостека, Люста, Труссо. Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?
Задача №51
Ребенку 5 лет. На фоне общего благополучного состояния у ребенка появились судороги тонико-клоиического характера, пенистые выделения розового цвета изо рта. После приступа судорог ребенок уснул. Менингеальные симптомы отрицательные. Из анамнеза: ребенок родился в асфиксии, наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Приступ судорог наблюдался впервые.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Какая терапия проводится детям в подобных ситуациях?
Задача №52
Ребенку 2,5 года. Жалобы на затрудненный вдох, частый лающий кашель, повышение температуры до 37,6°. Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Бледный, умеренный периоральный цианоз. Инспираторная одышка до 50 дыханий в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. При перкуссии над легкими - ясный легочный звук. При аускультации - дыхание жесткое. Со стороны других систем изменений нет.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить?
Задача №53
Ребенку 4 года. 11о назначению врача мать дала ребенку 1 таблетку «эффералган уиса». Через 15 мин. у ребенка появился быстро нарастающий отек губ, лица, ушных раковин, век, на теле - крупные гипе-ремированные папулы, сопровождающиеся зудом. Объективно: состояние тяжелое.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие неотложные мероприятия следует провести?
Задача №54
Вызов врача неотложной помощи к мальчику 10 лет, который внезапно побледнел и почувствовал неприятные ощущения в области сердца. Изменения в состоянии появились на фоне полного благополучия впервые. Состояние средней тяжести. Пульс 200 ударов в минуту, ритмичный. АД - 80/40 мм ртутного столба. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, ритмичные. В остальном без изменений.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Неотложная помощь.
Задача №55
Ребенок 7 лет. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на неоднократную рвоту «кофейной гущей», тошноту и боли в животе, полидипсию, слабость, головокружение, нарушение зрения. Объективно: состояние тяжелое, вялый, сонливый, запах ацетона изо рта. На щеках в области скуловых дуг -румянец, язык сухой, в углах рта трещины. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Границы сердца в пределах нормы. 'Гоны - ритмичные, слегка приглушены. Дыхание шумное (Куссмауля). В легких при перкуссии и аускуль-
тации изменений нет. Живот - мягкий, болезненный при пальпации в верхней половине. Стул был, оформлен. Температура 35,8°.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?