Согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего
Приложение 2
СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
Я, _________________________________________________________________________, (Ф.И.О.)
документ, удостоверяющий личность (паспорт)
_______________________________________________________________________________ [серия, номер, наименование выдавшего органа, дата выдачи документа, код подразделения],
проживающий (-ая) по адресу: _______________________________________________________________________________, являюсь законным представителем несовершеннолетнего
(ФИО волонтёра, дата рождения)
на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ[1].
Настоящим даю свое согласие областному государственному автономному учреждению «Центр спортивной подготовки сборных команд Томской области» (далее – Оператор), зарегистрированному по адресу: г. Томск, ул. Смирнова, д. 48Б, на обработку Оператором персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, указанных в настоящем Согласии и в иных представленных моим несовершеннолетним ребенком и полученных Оператором (в том числе в электронном виде) документах, совершения с ними любых действий с использованием средств автоматизации и/или без средств автоматизации, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе предоставление, доступ, передачу третьим лицам в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Персональные данные, содержащиеся в настоящем Согласии, заявлениях, письмах, соглашениях и иных представленных моим несовершеннолетним ребенком и полученных Оператором (в том числе в электронном виде) документах, предоставляются Оператору в целях учета трудового стажа в качестве волонтёра, предоставления указанных персональных данных Департаменту по молодежной политике, физической культуре и спорту Томской области и организациям, задействованным в процессе поощрения добровольческой (волонтерской) деятельности, при наличии оснований для награждения и поощрения результатов добровольческой (волонтерской) деятельности несовершеннолетнего.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие
N | Персональные данные | Согласие | |
ДА | НЕТ | ||
Фамилия | |||
Имя | |||
Отчество | |||
Год, месяц и дата рождения | |||
Адрес места жительства | |||
Адрес для корреспонденции (при несовпадении с адресом проживания) | |||
Данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер документа, сведения о выдаче документа, выдавшем его органе) | |||
Место учебы/работы | |||
Контактный телефон | |||
Адрес электронной почты - email | |||
Идентификационный номер в единой информационной системе dobro.ru |
Настоящее Согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до истечения срока хранения соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Я подтверждаю, что информация, указанная в Согласии на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка и в иных документах, предоставленных моим несовершеннолетним ребенком Оператору согласно целям их обработки, является полной, точной, достоверной; права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены и понятны.
Осведомлен (-а), что настоящее Согласие на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка может быть отозвано мной при предоставлении Оператору заявления в простой письменной форме.
______________________________ ____________________
Ф.И.О. [Подпись законного представителя]
«___» _______________20___г.
[1] Для родителей. Для усыновителей «ст. ст. 64 п. 1, 137 п. 1 Семейного Кодекса РФ», опекуны – «ст. 15 п. 2 Федерального закона «Об опеке и попечительстве», попечители – «ст. 15 п. 3. Федерального закона «Об опеке и попечительстве».