1. Кипячение (длительность его зависит от вида за­грязнения).

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ шпаргалка

СОДЕРЖАНИЕ

1. Асептика. Стериализация .................... 1аб

2. Механическая антисептика .................. 2аб

3. Физическая, химическая

и биологическая антисептика ................ 3аб

4. Предоперационный этап ...................... 4аб

5. Послеоперационный период.

Осложнения в послеоперационном периоде 5аб

6. Хирургические операции ...................... 6аб

7. Показания к операции.

Операционный риск ............................. 7аб

8. Местная анестезия ............................. 8аб

9. Внутривенная анестезия

и паранефральная блокада .................. 9аб

10. Спинномозговая анестезия...... 10аб

11. Наркоз. Его компоненты и виды 11аб

12. Стадии............... эфирного наркоза 12аб

13.Отдельные виды наркоза..................... 13аб

14. Клиника острой кровопотери ............... 14аб

15. Клиническая картина различных

видов кровотечения ........................... 15аб

16.Остановка кровотечения ..................... 16аб

17. Переливание крови.

Групповая принадлежность крови . . .17аб

18. Методика определения

группы крови по системе АВО............. 18аб

19. Система резус. Проведение

биологической пробы.......................... 19аб

20. Кровезаменители .................. 20аб

21.Осложнения гемотрансфузии................ 21аб

22. Патофизиология раневого

процесса .......................................... 22аб

23. Общие принципы лечения ран............. 23аб

24. Гнойная инфекция ............................. 24аб

25. Общие принципы терапии

при гнойно-воспалительных заболеваниях 25аб

26. Местное лечение. Разрезы

при гнойных заболеваниях ................. 26аб

27. Мастит ............................................. 27аб

28. Паротит ............................................ 28аб

29. Абсцесс и гангрена легкого ................. 29аб

30.Эмпиема плевры................................. 30аб

31. Гнойный медиастинит......................... 31аб

32. Фурункул, карбункул ......................... 32аб

33. Абсцесс ........................................... 33аб

34. Флегмона .......................................... 34аб

35. Рожистое воспаление ........................ 35аб

36. Остеомиелит ..................................... 36аб

37. Гнойно-воспалительные

заболевания кисти ............................. 37аб

38. Клинические формы панарициев.

Общие принципы лечения .................. 38аб

Столбняк ........................................... 39аб

Перитонит.

Этиология и патогенез ........................ 40аб

Перитонит. Клиника и лечение ............ 41аб

Ожоги. Степени поражения

кожных покровов ............................... 42аб

Определение площади ожога.

Патогенез поражения ......................... 43аб

Лечение ожогов.................................. 44аб

Отморожения ..................................... 45аб

Травмы мягких тканей......................... 46аб

Переломы костей ............................... 47аб

Принципы лечения переломов ............ 48аб

Сепсис ............................................. 49аб

Патогенез сепсиса ............................. 50аб

Хирургический сепсис ........................ 51аб

Септические осложнения.

Лечение сепсиса ............................... 52аб

Основы хирургической

онкологии .......................................... 53аб

Классификация опухолей .................... 54аб

Этиология, патогенез опухолей. Диагностика опухолевого

заболевания ...................................... 55аб

Лечение онкологических

заболеваний ...................................... 56аб

Асептика представляет собой комплекс мер, на­правленных на предупреждение загрязнения опера­ционной раны микроорганизмами. Принципы асепти­ки осуществляются с помощью различных методов:

химических, физических, биологических. Принципы асептики должны соблюдаться тщательно и неукосни­тельно, начиная с первого контакта больного с врачом в приемном отделении, с врачом скорой помощи. Для предупреждения попадания в рану инфекции на нее сразу же накладывается стерильная марлевая по­вязка. Основной задачей асептики в хирургическом стационаре является недопущение попадания в рану микробных агентов. Все контактирующие с раной ин­струменты, ткани, материалы, руки хирурга должны быть стерильными. Помимо предупреждения подоб­ного пути попадания инфекции в рану, необходимо предупредить воздушно-капельный путь передачи ин­фекции.

Одним из основных моментов является организация работы стационара. Отделение гнойной хирургии — Это отделение должно быть изолированным от других отделений, медицинский персонал, сами больные не должны контактировать с больными из других отделе­ний. Если же такого отделения в стационаре не пре­дусмотрено, в отделении должны быть отдельные операционные, манипуляционные, перевязочные для больных гнойно-воспалительными заболеваниями. Помимо этого, известно, что содержание микроорга­низмов в воздухе операционной в течение дня значи­тельно увеличивается, поэтому крайне важно при ра­боте в операционной переодеваться в стерильную одежду, использовать стерильные марлевые маски,

За_ 3. Физическая, химическая

и биологическая антисептика

Физическая антисептика. Физическим методом считается воздействие на рану ультрафиолетового спектра излучения, оказывающего бактерицидное воз­действие на область раны.

Физические методы антисептики основаны на при­менении физических методов для уменьшения мик­робной контаминации раны. К подобным способам от­носят установку дренажей. Известно, что главнейшим условием для излечения от гнойной инфекции являет­ся удаление из очага гнойного экссудата. Основным правилом гнойной хирургии является создание двух разрезов — апертуры и контрапертуры. Первый раз­рез создается в месте наличия флюктуации, а другой (их может быть несколько) создается в нижнем отделе раны — для наилучшего оттока со дна раны.

В некоторых случаях на рану накладываются асепти­ческие марлевые повязки, обеспечивающие отток со­держимого раны. Эффективность метода значительно повышается, если марлевая повязка пропитана ги­пертоническим раствором хлорида натрия. По гра­диенту концентрации отделяемое из раны (совместно с детритом) поступает в повязку, тем самым значи­тельно улучшается дренаж раны.

Химическая антисептика. Химические методы ан­тисептики представлены разнообразными химиче­скими веществами, губительно действующими на рост и размножение бактерий. К таким веществам от­носятся, например, сульфаниламидные препараты.

Широко распространено в гнойной хирургии приме­нение перекиси водорода в качестве антисептика. Ме- | ханизм его действия смешанный. |

Антисептика представляет собой совокупность хи­мических, физических, биологических и иных меро­приятий, направленных на уничтожение микроорга­низмов в организме больного или в ране.

Механическая антисептика. Этот метод основан на удалении из раны микроорганизмов механическим способом. Основная манипуляция, направленная на достижение этой цели, —это первичная хирургиче­ская обработка раны. Вначале кожные покровы вокруг раны очищают антисептиком, производят местное обезболивание, затем удаляют из раны все остатки нежизнеспособных тканей. Рану осушают стерильным ватным тампоном и промывают раствором антисепти­ка. Края раны экономно иссекают, удаляя все нежиз­неспособные ткани. Осматривая дно раны, устанавли­вают, имеется ли повреждение сосудов, нервных стволов, мышц. При наличии повреждения оценивают его степень и, если сосуд не подлежит восстановле­нию, производят перевязку сосуда в ране. Если же повреждение не столь значительно, выполняют сосу­дистый шов, восстанавливая его целостность. Анало­гично производят восстановление нервных стволов, накладывают первичный шов нерва и сшивают края мышц. Если же первичная обработка раны произведе­на своевременно (не позже 24 ч после ранения) и ве­роятность осложнений незначительна, шов наклады­вают сразу после нее. Это первичный шов. Первично отсроченный шов накладывается на рану, если после получения ранения до проведения хирургической об­работки прошло более 24 ч. В этом случае швы накла­дывают после хирургической обработки раны, но затягивают только через 5 дней, когда вероятность

4. Предоперационный этап

Предоперационный период начинается с момен­та поступления больного на стационарное лечение и заканчивается к моменту начала непосредственно операции. Сам предоперационный период склады­вается из двух блоков, которые нередко (особенно в экстренной хирургии) невозможно разделить по вре­мени. Это блок диагностических и блок подготови­тельных мероприятий. Во время диагностического этапа предоперационного периода должны быть до­стигнуты следующие цели: необходимо уточнить диагноз основного заболевания, наиболее полно со­брать сведения о сопутствующих заболеваниях, выяс­нить функциональные возможности органов и систем пациента, определиться с тактикой ведения больного, при необходимости операции четко сформулировать показания к ней, определиться с необходимым объе­мом предстоящего оперативного вмешательства.

Подготовительный блок включает в себя следующие мероприятия: консервативные методы лечения ос­новного заболевания, коррекцию нарушенных функ­ций организма, направленных на подготовку к опера­ции, непосредственную подготовку к операции.

Чтобы наиболее полно выполнить все требования обследования больного на диагностическом этапе, необходимо придерживаться определенного алгорит­ма. Провести и пройти:

1) предварительное обследование (подвергаются тща­тельному анализу жалобы, история жизни и болез­ни, которую у хронических больных прослеживают с момента начала заболевания, а у экстренных боль­ных — с начала настоящего приступа);

2) полное физикальное обследование больного (пальпа­цию, перкуссию, аускультацию по всем требованиям); |

2б гнойных осложнений минимальна, но до появле­ния грануляций. Если в ране уже имеются при­знаки, позволяющие заподозрить вероятность развития инфекции, рану оставляют открытой и накладывают шов только после появления первых грануляций. Это вторично отсроченный шов.

Широко известен метод механической антисептики, названный тампоном Микулича. Суть этого метода состоит в создании более благоприятных условий для удаления из раны дренирующих тампонов. Это улуч­шает отток содержимого и способствует более акку­ратному удалению тампонов из раны. Для создания тампона Микулича необходимо к стерильной много­слойной марлевой салфетке пришить нить. Образо­вавшуюся нишу заполняют стерильными ватными тампонами, которые необходимо своевременно уда­лять во избежание ухудшения эффективности оттока содержимого. Салфетку необходимо своевременно заменять.

4б| 3) необходимый минимум специальных методов обследования: биохимическое исследование крови и мочи, определение группы крови и Rh-фак­тора, времени свертывания крови и коагулограмму, осмотр стоматолога, ЛОР-врача, консультацию те­рапевта, уролога — для мужчин, гинеколога — для женщин, всем больным старше 40 лет — ЭКГ.

При плановом лечении возможны также дополни­тельные исследования (с целью уточнения наличия сопутствующих заболеваний).

Длительность предоперационного периода мо­жет варьироваться в очень широких пределах — от нескольких минут до нескольких месяцев (в зависимо­сти от срочности оперативного вмешательства). В по­следние годы наметилась тенденция к сокращению предоперационного вмешательства. В связи с высо­кой стоимостью дня пребывания больного в стациона­ре большинство мероприятий диагностического блока при плановых операциях проводят на амбулаторном этапе. Развивается даже целое направление амбула­торной хирургии, но об этом ниже. Итогом предопера­ционного периода является написание предопераци­онного эпикриза, в котором должны быть отражены следующие основные моменты: обоснование диагноза показания к предполагаемому оперативному вмеша­тельству и его объем, предполагаемое обезболива­ние и обязательно документально зафиксированное согласие больного на операцию.

1б шапочки, полностью ограничивая любую воз­можность попадания микроорганизмов в рану.

Стерилизация — это метод, направленный на устранение живых микроорганизмов и их спор с по­верхности материалов, инструментов и иных предме­тов, вступающих в контакт с раневой поверхностью до, после и во время операционного вмешательства.

Стерилизации должны быть подвергнуты перевя­зочный материал, белье, шовный материал, резино­вые перчатки, инструментарий. Различают следую­щие методы стерилизации.

1. Кипячение (длительность его зависит от вида за­грязнения).

2. Обработка текучим паром или паром, подавае­мым под давлением в специальном аппарате — авто­клаве (для стерилизации загрязненного перевязочно­го материала, белья, халатов, бахил). Контроль над температурой в нем осуществляется различными ме­тодами. Одним из таких методов является помещение в бикс пробирок, содержащих вещества, температура плавления которых соответствует или несколько ниже необходимой температуры в стерилизационном ап­парате. Плавление этих веществ свидетельствует о достижении необходимой для стерилизации темпе­ратуры.

3. Бактерицидное действие ультрафиолетового из­лучения (для обеззараживания воздуха операцион­ных, перевязочных и манипуляционных).

Бактерицидные лампы включаются в конце рабоче­го дня после уборки помещения на 3 ч, целесообразно проводить обработку лампами и в течение дня.

Так, попадание перекиси водорода в рану и вы­деление кислорода в виде обильной пены, состоящей из мелких пузырьков, с одной стороны, оказывают неблагоприятное воздействие на микро­организмы и вызывают их гибель, с другой стороны, способствуют механическому удалению гнойного со­держимого и тканевого детрита из гнойной раны.

Биологическая антисептика. Биологические ме­тоды антисептики — в настоящее время самая обшир­ная эффективная группа антисептических методов. Это и антибиотики — химические препараты, воздей­ствующие бактерицидно и бактериостатически, при­чем в настоящее время акцент направлен на раз­работку антибиотиков, обладающих максимальной эффективностью и минимальными побочными эффек­тами. На ранних этапах заболевания до верификации микробов возбудителей могут быть применены анти­биотики широкого спектра действия. Кроме этого, в эту группу средств входят бактериофаги, сыворотки и анатоксины.

Способы воздействия антисептических препаратов достаточно разнообразны. Так, широко распростра­нены мази с использованием антисептических препа­ратов, сульфаниламидов, антибиотиков.

В зависимости от сроков, в которые необходимо вы­полнить оперативное вмешательство, показания копе- рации могут быть следующими:

1) экстренными. Операцию необходимо выполнить без промедления. Малейшая задержка может при­вести к ухудшению прогноза, дальнейшего качества жизни, в некоторых случаях даже к смерти. Требуют экстренного вмешательства кровотечения, пробо­дения полого органа, перитонит;

2) срочными. Операция не может быть отложена на длительный срок в связи с прогрессированием бо­лезни. В экстренном порядке операция не прово­дится в связи с необходимостью подготовки паци­ента к оперативному вмешательству и компенсации нарушенных функций организма;

3) плановыми. Плановая операция может быть выпол­нена в любой срок. Проводится она в момент, наи­более благоприятный для пациента, поскольку состояние пациента не вызывает особых опасений. Показания к плановой операции: пороки развития,

изнуряющий болевой синдром, утрата или снижение работоспособности, операция предупредительного характера.

Экстренные оперативные вмешательства выпол­няются при состояниях, которые представляют собой угрозу жизни.

Операционный риск делят на:

1) незначительный;

2) умеренный;

3) относительно умеренный;

|__ 4)высокий;

Обезболивание представляет собой выключение любых видов чувствительности, в том числе и боле­вой, путем использования разнообразных лекар­ственных веществ. Обезболивание может быть общим Круг медицинских вмешательств, проводимых под местной анестезией, достаточно широк. Существует группа больных, которым показано применение местной анестезии. Это пожилые больные, обычно имеющие различные сопутствующие заболевания.

Противопоказанием местного обезболивания яв­ляется детский возраст, поскольку оперативное вмеша­тельство, даже небольшое, может оказать значитель­ное воздействие на психику ребенка. Вероятность развития неадекватной реакции заставляет отказать­ся от использования местной анестезии у группы лиц, страдающих психическими заболеваниями. Важным противопоказанием является наличие внутреннего кровотечения, в этом случае остановка его принимает первостепенное значение по жизненным показаниям для пациента.

Блокада реберного нерва

Использование этой анестезии показано при пере­ломах ребер для устранения болевой импульсации, профилактики развития шока, обеспечения адекват­ных дыхательных движений грудной клетки.

Применение данной методики заключается в обез­боливании межреберных нервов, соответствующих области поражения. Необходимо произвести обезбо­ливание в области нерва, расположенной ближе к по­звоночнику. Определив место анестезии соответ­ственно ему, обезболивают кожные покровы, а затем^ |

6б сколько оперативных вмешательств на несколь­ких органах одновременно по поводу нескольких заболеваний (герниопластика и простатэктомия).

Комбинированные оперативные вмешательст­ва — это лечение одного заболевания с помощью опе­раций на различных органах.

Оперативное вмешательство может быть одноэтап­ным, когда удается за время операция достичь всех поставленных целей, а также двухэтапным (например, операции при непроходимости толстого кишечника опухолевой природы) и многоэтапным (реконструк­тивная операция при ожоговых стриктурах пищевода). В последнем случае оперативное вмешательство включает в себя несколько операций, которые разде­лены по времени.

Этапы оперативного вмешательства:

1) операционный доступ. Должен быть щадящим. По образному выражению «он должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малень­ким, насколько это возможно». Также оперативный доступ должен быть анатомичным и физиологич­ным;

2) оперативный прием. Удаление органа (эктомия) или его (части) резекция;

3) реконструкция (наложение анастомозов и т. п.);

4) наложение швов на рану.

8б| предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу до тех пор, пока она не упрется в ребро. За­тем игла скользит вдоль поверхности ребра вначале вниз (вводится половина дозы анестетика), а потом вверх (вводится оставшаяся часть препарата).

Противопоказанием для этой анестезии, как и для других видов местного обезболивания, являются на­личие кожных заболеваний в месте инъекции, рубцов, затрудняющих вхождение иглы.

Инфильтрационная анестезия

Методика применения. Предварительно необхо­димо произвести предоперационную подготовку по всем правилам с учетом общего состояния пациента.

Определяют кратчайший доступ и с его учетом внут- рикожно вводят анестетик. Часто это раствор ново­каина в низкой концентрации. Каждую новую порцию вещества нагнетают в край желвака, образованного предыдущей инъекцией, таким образом надо всей областью будущего разреза создается инфильтрат из анестетика в виде лимонной корочки. Затем, продви­гая иглу глубже в подкожную клетчатку, вводят новую порцию раствора анестетика.

Подкожная клетчатка так же инфильтрируется надо всей областью разреза. Только после этого произво­дится рассечение скальпелем кожи и подкожной клет­чатки.

Далее производят послойную инфильтрацию слоев мышц с учетом их анатомического строения. Посколь­ку мышцы находятся в фасциальных футлярах, рас­пространение раствора по футлярам до степени тугой инфильтрации препаратом обеспечивает достаточ­ную анестезию всех нервных стволов и окончаний. При этом важно вводить достаточное количество пре­парата до достижения желаемого эффекта.

5б 3) острую сердечно-сосудистую недостаточность (отек легких). Проявляется нехваткой воздуха, бледностью, потливостью, акроцианозом, тахикар­дией, кровавой мокротой, набуханием шейных вен. Лечение этого осложнения проводится в условиях реанимационного осложнения;

4) послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта. Проявляется тошнотой, рвотой, икотой. В ле­чении применяются такие мероприятия, как периду- ральный блок, паранефральные блокады, из фарма­кологических методов — введение прозерина;

5) развитие печеночно-почечной недостаточности. Проявляется развитием и прогрессированием жел­тухи, гипотензией, тахикардией, сонливостью, за­торможенностью, снижением диуреза, появлением жалоб на тошноту и рвоту;

6) тромбоэмболические осложнения. Чаще всего раз­виваются у больных, имеющих предрасположен­ность к формированию тромбов в венах нижних конечностей, с мерцательной аритмией после опе­раций на сосудах и сердце. Для профилактики этих осложнений применяются по специальным схемам гепарин и его низкомолекулярные аналоги.

Для профилактики осложнений большое значение

имеют следующие общие мероприятия:

1) борьба с болью. Крайне важна, поскольку сильные боли — это мощный стрессовый фактор;

2) улучшение функции внешнего дыхания;

3) борьба с гипоксией и гиповолемией;

4) ранняя активация больного.

7б 5) чрезвычайный (вмешательство только по жизненным показаниям).

Для оценки операционного риска имеют значение следующие факторы:

1) объем и длительность оперативного вмешательства (операции 1-й, 2-й, 3-й, 4-й категорий);

2) вид оперативного вмешательства;

3) характер основного заболевания;

4) наличие сопутствующих заболеваний и их тяжесть;

5) пол (для мужчин при всех прочих равных условиях риск выше);

6) возраст;

7) квалификация анестезиолога и хирургической бри­гады, оснащение операционной.

Наибольшее значение для определения риска из со­путствующих заболеваний имеет кардиальная пато­логия: ИБС (в том числе инфарктов миокарда), гипер­тоническая болезнь, ревматические пороки сердца, легочное сердце, нарушение сердечного ритма.

Вне зависимости от степени определенного риска существует такое понятие, как анестезиологическая смерть, т. е. непрогнозируемая смерть пациента в ре­зультате наркоза, не связанная непосредственно с оперативным приемом и его осложнениями. Такое явление наблюдается в 1 случае на 10 тыс. наркозов.

6

12. Стадии эфирного наркоза

Первая стадия. Анальгезия (гипнотическая фаза, рауш-наркоз). Клинически эта стадия проявляется по­степенным угнетением сознания больного, которое, однако, полностью в эту фазу не исчезает. Самое главное изменение в эту стадию касается болевой чувствительности, которая практически исчезает. Остальные виды чувствительности сохранены.

Вторая стадия. Стадия возбуждения. В эту стадию больной теряет сознание, но происходит усиление двигательной и вегетативной активности. Больной не отдает отчета в своих поступках.

Длительность этой стадии при проведении эфирно­го наркоза может достигать 12 мин. При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, насту­пает следующая стадия наркоза.

Третья стадия. Стадия наркозного сна (хирургиче­ская). Именно на этой стадии проводятся все опера­тивные вмешательства. В зависимости от глубины нар­коза различают несколько уровней наркозного сна.

Признаки первого уровня, или стадии сохранных рефлексов.

1. Отсутствуют только поверхностные рефлексы.

2. Дыхание спокойное.