Ряд ошибок и осложнений происходит во время пломбирования кариозной полости.
При пломбировании важно правильно выбрать пломбировочный материал и его приготовить. Неправильный выбор материала приводит к косметическим недостаткам, вызывает быстрое разрушение и выпадение пломбы вследствие несоответствия прочности материала жевательному давлению. При приготовлении пломбировочного материала и заполнении им кариозной полости нужно тщательно придерживаться инструкции завода-изготовителя. Пренебрежение этими правилами резко снижает физико-механические свойства и прочность пломбы, способствует её быстрому разрушению, изменению цвета и возникновению других осложнений.
Нависающие края пломбы
Нависающие края пломбы, которые выступают в межзубной промежуток, травмируют десну, создают условия для скопления остатков пищи между зубами. Это приводит к возникновению осложнений (вторичного кариеса, воспалительных заболеваний пародонта). Для предотвращения осложнений, которые могут возникнуть при пломбировании кариозной полости, нужно тщательно выполнять все правила заполнения кариозной полости пломбировочным материалом использовать матрицу при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях. Наиболее оправданной тактикой в таких случаях является перепломбирование кариозной полости
Неправильный выбор и приготовление пломбировочного материала (при пломбировании стеклоиономерными и др. цементами)
Неправильный выбор и приготовление пломбировочного материала нередко приводят к возникновению непосредственных осложнений. Нужно помнить, что любое нарушение технологии приготовления пломбировочного материала и методики пломбирования вызывает резкое нарушение качества пломбы. Выбор материала определяется клинической ситуацией, и отклонение в сторону эстетики в ущерб прочности или наоборот впоследствии приводит к разрушению пломбы или же нарушению косметического эффекта пломбирования.
Осложнения при пломбировании композитами.
Применение в качестве прокладок эвгенолсодержащих материалов нарушает процесс полимеризации композиционного материала и приводит к выпадению пломбы. Нарушение техники пломбирования: внесение в кариозную полость композита химического отверждения несколькими порциями нарушает монолитность пломбы, внесение композита светового отверждения одной порцией также нарушает качество пломбы, материал должен вноситься несколькими слоями толщиной 1,5-2 мм и отверждаться лампой с оптимальной мощностью. Недопустима работа неисправной лампой, что может привести к неполной полимеризации слоёв пломбы и снижению её прочности. Во избежание большой усадки светоотверждаемых композитов первый пучок света необходимо направлять через зуб на пломбу. Это компенсирует полимеризационную усадку. Болевые ощущения после пломбирования, возникающие вследствие препарирования без достаточного водяного охлаждения, а также в случае наложения изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента и пломбирования в тот же день композитом, объясняются различными сроками полимеризации стеклоиономерного цемента (в течение 24 ч.) и композита.
Воспаление и некроз пульпы
Травматичная обработка дна кариозной полости, особенно глубокой, перегрев значительных слоев дентина при иссечении бором без охлаждения, чрезмерное давление на дно кариозной полости, обработка кариозной полости токсичными антисептиками, оставление на дне ее раздражающих пульпу медикаментов, использование токсичных пломбировочных препаратов при отсутствии или недостаточной изоляции от них дна кариозной полости, а, следовательно, и пульпы могут вызвать воспаление и некроз пульпы.
Воспаление и некроз пульпы могут развиться после лечения глубокого и, реже, среднего кариеса. Вскоре после пломбирования зуба обнаруживается болевая реакция на холод, а в некоторых случаях и на тепло. Термические раздражители могут вызывать болевые приступы. Пульпит развивается в течение первых месяцев после лечения. При некрозе пульпы больной после пломбирования кариозной полости, как правило, жалоб не предъявляет. В анамнезе могут отмечаться боли в прошлом, преимущественно связанные с термическими раздражителями. Коронка зуба может быть изменена в цвете. Обычно некроз пульпы выявляется случайно при рентгенографии, когда обнаруживаются изменения у верхушки корня, либо при электроодонтометрии (такие зубы реагируют на ток силой более 100 мкА). Некроз пульпы развивается спустя 6-24 месяца после пломбирования.
Непосредственной причиной воспаления или некроза пульпы могут явиться некоторые пломбировочные материалы. Для защиты пульпы нужна надежная изолирующая прокладка, которая должна выстилать не только дно, но и стенки полости, образованные дентином. При необходимости применяют лечебные прокладки пасты на основе гидроокиси кальция «Life» фирмы Керр, «Dycal» фирмы Дентсплай.
Вторичный кариес
Вторичный кариес может возникнуть вследствие недостаточного препарирования кариозной полости, когда остаются участки деминерализированного дентина на стенках и дне полости. Недостаточная или неправильная обработка эмалевых краёв полости приводит к нарушению краевого прилегания пломбы, образованию щели и в дальнейшем — кариесу. Причинами вторичного кариеса могут быть нерациональная форма кариозной полости, неправильное наложение изолирующей прокладки, попадание влаги в полость при её пломбировании, неправильное приготовление пломбировочного материала. Отсутствие общего лечения кариеса (по показаниям) также может стать причиной развития кариозного процесса вокруг запломбированных (даже лучшими материалами) полостей.
При появлении вторичного кариеса остатки пломбы удаляют, препарируют кариозную полость и пломбируют её соответственно глубине, локализации и течению кариеса.