О шибки при высушивании дентина
Пересушенный дентин — при этом происходит коллапс сплетения волокон коллагена из-за утечки влаги, что вызывает закупорку дентинных канальцев, в результате чего мономеры не могут проникнуть в дентин и образуется низкокачественный, неполноценный гибридный слой, препятствующий адгезивному сцеплению.
Переувлажненный дентин — современные адгезивы, содержащие 2-гидроксиэтилметакрилат (НЕМА), являются гидрофильными, но при избытке влаги на поверхности дентина и полимеризованного адгезива могут образовываться капли влаги. В процессе пережевывания пищи эти капли могут создавать «эффект насоса», что приводит к быстрому движению жидкости по дентинным канальцам и, в свою очередь, может воздействовать на нервные волокна в пульпарно-дентинном комплексе и вызывать болевые ощущения.
Важно помнить, что дентин должен быть влажным, а эмаль — сухой. Этого крайне сложно добиться на практике.
Оптимальная влажность поверхности, необходимая для влажного бондинга, различна для представленных на рынке адгезивных систем на основе ацетона, этанола или воды. Кроме того, невозможно достичь однородной влажности на проксимальных, пульпарных или гингивальных стенках полости из-за различий в водной проводимости между поверхностным и глубоким дентином и присутствия склерозированного дентина. Таким образом, одновременно образуются переувлажненные области и пересушенные поверхности, что приводит к неоднородной адгезии.
Решить эти проблемы помогают многократные аппликации адгезива и втирание его в полость. При этом с помощью 2-гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) происходит повторное увлажнение пересушенных поверхностей, а часть избыточной влаги переходит в гидрогель.
О шибки при аппликации адгезива
Недостаточное количество наносимого адгезива — на эмали и дентине останутся несмоченные участки. Как следствие — наноподтекания, гидродинамический феномен (боль от декомпрессии), проникновение бактерий, послепломбировочные боли, выпадение реставрации.
Несоблюдение техники аппликации — адгезив должен наноситься в полость столько раз, сколько указано в инструкции производителя, и втираться в дентин. При исследовании in vitro прочность сцепления самопротравливающего адгезива I-Bond (Kulzer) с дентином удаленного зуба при трехкратном нанесении после полимеризации составила 30,2 МПа, а при однократном — 6,8 МПа.