Тема: ошибки и осложнения на этапе препарирования твердых тканей зуба.
Продолжительность занятия __ мин.
1. Научно-методическое обоснование темы:
При препарировании твердых тканей зубов нередко возникают осложнения, особенно у молодых врачей, поэтому важно знать их причины, принимать меры по предупреждению и лечению.
2. Цель занятия: изучить наиболее часто встречающиеся ошибки и осложнения, возникающие в процессе препарирования зубов, уметь их предупреждать и лечить.
В результате освоения темы занятия студент должен:
Знать: ошибки, возникающие при препарировании твердых тканей зуба.
Уметь: устранить возникшие осложнения при препарировании твердых тканей зуба.
Владеть: правилами препарирования твердых тканей зуба.
3. КОНТОРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Препарирование без учета ИГ.
2. Очаговое препарирование.
3. Неполное удаление измененного дентина. Ближайшие и поздние осложнения.
4. Отсутствие этапа профилактического расширения.
5. Ошибки при формировании полости.
6. Вскрытие полости зуба во время препарирования. Симптомы, тактика врача.
7. Повреждение эмали соседнего зуба. Тактика врача.
8. Скол эмали.
9. Перфорация стенки кариозной полости.
10. Обламывание стенки кариозной полости.
11. Повреждение десневого края.
12. Вторичный кариес.
13. Нарушение формирования скоса эмали.
4. Аннотация:
При препарировании кариозных полостей возможно совершение следующих ошибок:
1. В большинстве случаев лечение кариеса сводится к препарированию кариозной полости без учета гигиенического состояния полости рта, характера и режима питания. У всех пациентов должен быть определен ИГ и проведен контроль качества чистки зубов, даны рекомендации по режиму питания. Несоблюдение этого правила приводит к низкой эффективности лечения.
2. Очаговое препарирование (неполное иссечение измененных тканей) при фиссурном кариесе, которое сопровождается поражением фиссуры или появлением вторичного кариеса. Лечение сводится к иссечению тканей фиссур и ранее наложенной пломбы с последующим пломбированием.
3. Неполное удаление измененного дентина во время препарирования кариозной полости. Размягченный дентин иногда остается на дне кариозной полости из-за боязни врача вскрыть полость зуба, но часто это происходит и при недостаточном раскрытии кариозной полости. Клинически это проявляется появлением рядом с пломбой при нормальном краевом ее прилегании измененного в цвете участка, который увеличивается в размере. Лечение сводится к удалению пломбы, нависающего края эмали, измененного дентина с последующим пломбированием.
4. Отсутствие этапа профилактического расширения по показаниям может также привести к возникновению вторичного кариеса.
5. Ошибки при формировании полости. Этап формирования полости необходимо проводить одновременно с проверкой окклюзионных контактов (край полости не должен попадать на границу окклюзионного контакта). Неправильное формирование полости приводит к переломам пломбировочного материала или обламыванию стенок кариозной полости. Нависающие края эмали создают предпосылки для их обламывания и возникновения вторичного кариеса
6. Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования. Часто это происходит в результате недостаточного расширения кариозной полости и плохого знания толщины стенок зуба. Причиной может быть также использование турбины для препарирования дна глубокой кариозной полости. Удаление поврежденного дентина рекомендуется проводить экскаватором или шаровидным бором большого размера с использованием машинного наконечника. Признаками вскрытия полости зуба являются болевые ощущения и появление капельки крови. Лечение сводится к удалению пульпы (при наличии обильной кровоточивости) или ее сохранению (биологический способ лечения травматического пульпита).
7. Повреждение эмали соседнего зуба (медиальной, дистальной поверхности при вскрытии полости II класса). Указанная ошибка — следствие того, что препарирование начато с межзубного промежутка, а не с жевательной поверхности. Рекомендуется провести пломбирование с восстановлением контактного пункта. Степень повреждения твердых тканей соседнего (примыкающего к полости) зуба может быть различной — от незначительного дефекта поверхностного слоя эмали до полного ее отсутствия. Незначительные дефекты эмали обрабатывают фторлаком или другими фторсодержащими (реминерализирующими) препаратами. При нарушении эмалево-дентинного соединения дефект препарируют и пломбируют соответствующим пломбировочным материалом (чаще композитом).
8. Скол эмали может происходить, если эмаль не имеет достаточно дентинной основы. При сколе в пределах эмали дефект может быть восстановлен текучим композитом. Если же скол достигает дентина, то проводят препарирование с удалением ранее наложенной пломбы с последующим полным ее восстановлением.
9. Перфорация стенки кариозной полости: возникает при травматическом препарировании и неправильной оценке соотношения размера кариозной полости и коронки или общей оси зуба. Чаще это наблюдается возле шейки зуба на контактных поверхностях. Травма десны сопровождается болью и незначительным кровотечением. Кровотечение из раны десны останавливают ватными шариками, смоченными в растворе водорода пероксида или другими кровоостанавливающими средствами. Перфоративное отверстие осторожно препарируют соответственно правилам препарирования кариозной полости и заполняют пломбировочным материалом при пломбировании кариозной полости. Очень эффективно применение в таких случаях стеклоиономерных цементов и компомеров.
10. Обламывание стенки кариозной полости может возникнуть при грубых рычагообразных движениях экскаватора или бора, когда возникает чрезмерное давление на одну из ее стенок. Особенно осторожным нужно быть при препарировании тонких стенок полости с нависающими краями, которые очень легко обламываются даже при незначительном давлении на них бором турбинной бормашины. В таких случаях некрэктомию размягченного дентина проводят очень осторожно, при относительно небольших оборотах бора. Образовавшийся дефект формируют (как правило, с уступом или дополнительной полостью или площадкой) и пломбируют. Значительные дефекты коронки зуба восстанавливают искусственными коронками.
11. Повреждение десневого края возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях и в пришеечной области зубов. Возникают боль в десне и кровотечение из нее. Кровотечение останавливают ватными шариками, смоченными в 3% растворе водорода пероксида или другого кровоостанавливающего средства. После этого обработанную кариозную полость тщательно промывают, высушивают и пломбируют. Для предупреждения этого осложнения разработаны специальные устройства для ретракции десен, ретракционные нити с кровоостанавливающими средствами и т. д.
12. Вторичный кариес — возникновение кариозного поражения рядом с ранее наложенной пломбой. Это может быть следствием недостаточного препарирования или некачественного пломбирования. В большинстве случаев необходимо полностью удалить ранее наложенную пломбу и провести лечение повторно.
13. Нарушение формирования скоса эмали. Недостаточное скашивание эмали может привести к ухудшению адгезии, а в дальнейшем к нарушению краевого прилегания. При маленьком скосе на фронтальной группе зубов будет ухудшаться эстетика реставрации (заметен переход с пломбировочного материала на ткани зуба). Напомним, что при оперативной обработке полостей на молярах и премолярах существует несколько точек зрения в отношении скоса эмали:
· на жевательной поверхности рекомендуется скос в 41° (для усиления адгезии, для улучшения эстетики);
· не рекомендуется делать скашивание эмали (R. Jordan, 1993).
В клинической практике мы препарируем скос у пациентов с повышенной стираемостью тканей зуба, патологией прикуса, с бруксизмом. Если скос существенно ослабит стенки и бугры зуба, то скашивание также не производится.
При препарировании фронтальной группы зубов:
· скос должен быть не более 2 мм;
· с нечеткими контурами (лучше волнистыми);
· глубокий у основания полости (на всю толщину эмали).
5. Домашнее задание:
1. Составить таблицу по теме « Ошибки и осложнения на этапе препарирования твердых тканей зуба» (причины, устранение, профилактика).
6. Литература:
1. Е.В. Боровский и соавт. Терапевтическая стоматология.
2. А.Н. Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие – 9-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2010.-928с.
7. УЧЕБНЫЕ задачи:
1. Пациент А.,25 лет, во время препарирования кариозной полости почувствовал острую боль, а врач заметил на дне полости каплю крови.
Что произошло и какова тактика врача?
2. ПациенткаВ.,19 лет, жалуется на изменение цвета зуба вокруг пломбы, которую ей поставили год назад.
Что произошло с зубом?
Занятие № 6.