Диагностические ошибки вследствие недостаточного выяснения жалоб и объективной оценки состояния пульпы
Реакция пациента на горячие и холодные раздражители дает врачу информацию о состоянии пульпы. Ошибки в диагностике могут возникать при отсутствии реакции пациентов на температурные раздражители. Чаще всего такая реакция свидетельствует о гибели пульпы (некроз пульпы, хронический периодонтит), но возможно, что пульпа жива, просто дает ложноотрицательную реакцию из-за значительной выработки репаративного дентина, недавно перенесенных травм или премедикации пациента. В некоторых случаях при жалобах на боли от раздражителей не учитывается их продолжительность и давность возникновения. Небрежно собранный анамнез приводит к ошибке в диагнозе: вместо диагноза «пульпит» ставится диагноз «глубокий кариес». Наложение пломбы, даже с лечебной прокладкой, приводит к появлению острых болей. Иногда от раздражителей появляются длительные ноющие боли, что характерно для хронического пульпита. Диагноз «пульпита» может быть подтвержден ЭОД, однако и клинических данных обычно достаточно для проведения адекватного лечения — удаления пульпы.
При отсутствии жалоб на боли и наличии полости «средних» размеров с размягченным дентином, как правило, ставится диагноз «кариес дентина». Однако и при некрозе пульпы жалобы отсутствуют, а зондирование безболезненно. В случае полной «безболезненности» без анестезии реакция пульпы должна стать предметом тщательного обследования. При кариесе дентина чувствительность дентина в каком-то участке имеется. Решающими критериями должны быть ЭОД, рентгенография, препарирование без обезболивания. В основе рентгенографического метода лежит способность тканей разной плотности задерживать или пропускать через себя рентгеновские лучи. Эмаль зуба дает плотную тень, а дентин и цемент - менее плотную. Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов (скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов, под искусственной коронкой). Кариес может быть диагностирован рентгенографически как зона потемнения (негатив).
После пломбирования зуба с некрозом пульпы появляются постоянные боли, боли при накусывании, болезненность при перкуссии зуба и пальпации слизистой в области переходной складки. Ошибка в диагностике зачастую приводит к необходимости хирургического лечения.
5. Домашнее задание:
1. Составить графологическую структуру по теме: Ошибки и осложнения, возникающие на этапе диагностики кариеса (причины, устранение, профилактика).
6. Литература:
1. Е.В.Боровский с соавт. Терапевтическая стоматология,2003 г. С. 129-142.
2. Л.А.Дмитриева. Терапевтическая стоматология, 2003 г. С.353-368.
3. Р.Гольдштейн. Эстетическая стоматология. Т 2.,2003г.
7. УЧЕБНЫЕ задачи:
1. У пациента А.25 лет, зуб ранее лечен по поводу среднего кариеса. Зуб не болел. После перенесенного простудного заболевания в зубе появились постоянные боли. Отмечена припухлость лица. Какие следует провести дополнительные исследования для уточнения диагноза?
2. У пациента К. 27 лет, после наложения пломбы 26 зуба по поводу кариеса, вскоре возникла боль от холодного и горячего. Какова причина боли? Меры ее устранения и предупреждения?
Занятие № 5