Ошибки на этапе дифференциальной диагностики с некариозными поражениями
Трудности в диагностике могут возникать при дифференцировании начального множественного пришеечного кариеса и флюорозоподобного помутнения эмали, которое часто локализуется в пришеечной области зубов. В этом случае необходимо учитывать, что для пришеечного кариеса характерна выраженная кариесогенная ситуация в полости рта: высокая интенсивность кариеса, плохая гигиена полости рта и др.
Ошибки при диагностике могут возникать при гипоплазии эмали, когда она проявляется в виде белых или пигментированных пятен, располагающихся на вестибулярных поверхностях резцов и клыков обеих челюстей ближе к режущему краю зубов. Нужно помнить, что формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются. При гипоплазии пятна резко ограничены от здоровой эмали по периферии, имеют стекловидный блеск на фоне истонченной эмали, не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями.
Диффузное помутнение эмали (дефект нарушения прозрачности эмали) зачастую ошибочно принимают за кариес эмали. Сходным признаком является подповерхностное помутнение эмали, множественность поражения и локализация дефектов в пришеечной области коронки зуба. При диагностике таких поражений необходимо использовать метод витального окрашивания эмали (2 %-ным водным раствором метиленового синего, водным раствором ализаринового красного), высушивание поверхности зуба воздухом. В случае диффузного помутнения поверхность эмали в зоне гипоминерализации гладкая, блестящая, а в случае кариеса — матовая, тусклая, часто шероховатая.
Избыточное потребление фруктов и напитков с высоким содержанием кислот может вызвать декальцификацию эмали и растворение тканей зубов.
При обнаружении эрозии нужно обязательно выяснить у пациента, не изменился ли у него в последнее время характер питания и диета. У пациентов, имеющих привычку сосать леденцы с лимонным вкусом и высоким содержанием сахара, часто встречается кариес. Поэтому восстановление утраченных тканей зубов является у них только паллиативной мерой. Таким пациентам необходимо назначать ополаскиватели, нейтрализуюущие кислый Ph полости рта.