ТЕМА: Современные технологии препарирования зубов при лечении кариеса.
Продолжительность занятия __ мин.
1. Научно-методическое обоснование темы:
В современной стоматологии, как и в других отраслях науки, происходят глобальные изменения. Главные преимущества современных технологий препарирования зубов при лечении кариеса – это отсутствие сверлящей бормашины, а также возможность удаления пораженной ткани зуба, не затрагивая его здоровой части.
Среди наиболее распространенных методик в современной стоматологической отрасли – инфильтрация, лечения кариеса озоном, воздушно-абразивная обработка и лазерное лечение кариеса.
2. Цель занятия: иметь представление о современных технологии препарирования зубов при лечении кариеса.
В результате освоения темы занятия студент должен:
Знать: различные методы препарирования кариозных полостей.
Уметь: выбирать различные методики препарирования в зависимости от клинической ситуации.
Владеть: методиками препарирования кариозных полостей.
3. Контрольные вопросы:
1. Лазерная технология лечения кариеса
2. Особенности препарирования лазером
3. Достоинства и недостатки применения лазерных установок при лечении кариеса
4. Воздушно-кинетический метод лечения кариеса. Принцип обработки кариозных полостей, показания к использованию
5. Положительные и отрицательные характеристики метода.
6. RONDOflex® plus 360 - воздушно-абразивный наконечник (KaVo, Германия), преимущества, особенности.
4. Аннотация:
Современные технологии препарирования:
1. Лазерное препарирование.
2. Воздушно-кинетический метод.
Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы.
Термин «LASER» — аббревиатура от английского названия Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Лазеры, добавленные к традиционному стоматологическому оборудованию, претендуют на новаторскую и престижную роль. В настоящее время наиболее изученным лазером для удаления твердых тканей зуба является эрбиевый лазер (Er:YAG-лазер).
Принцип действия. Главная отличительная особенность системы на базе кристалла эрбия состоит в способе разреза тканей, который называется лазерной гидрокинетикой. Гидрокинетика — процесс удаления кальцийсодержащей биологической ткани путем оптимизированного поглощения энергии Er:YAG-лазера мельчайшими частичками воды. Производимая лазером длина волны (2,940 нм) хорошо поглощается водой. Абляция (испарение) твердых тканей зуба происходит в процессе микровзрывов молекул воды. При поглощении энергии лазера происходит мгновенное выпаривание воды со значительным увеличением объема и в результате, разрушением структур кристаллов гидроксиапатита. Абсорбция энергии происходит только в поверхностном слое, и благодаря тому, что длительность импульса очень короткая, повышение температуры в глубоких слоях твердых тканей зуба практически не наблюдают. Ткань не испаряется полностью, а дробятся мелкие частицы, при этом не происходит расплавление поверхности, а, следовательно, нет термического поражения.
Скорость удаления той или иной ткани зависит от процентного содержания воды. Эмаль содержит значительно меньшее количество воды, чем дентин. Кариозный дентин содержит еще большее количество воды. Следовательно, самой большой абляцией обладает кариозный дентин, а самой слабой — эмаль. При работе лазером на кариозном дентине устанавливается двойной контроль: визуальный и слуховой. Поскольку кариозная ткань содержит больше воды, звук при ее абляции и при абляции здорового дентина неодинаков и различается на слух.
Преимущества
Важнейшими преимуществами лазерной системы считают отсутствие смазанного слоя и образование стерильной полости. Исследования, проводимые в течение многих лет в разных странах, свидетельствуют о профилактическом эффекте для эмали и дентина, возникающем после лазерного воздействия. Терапевтическое воздействие EnYAG-лазера способствует фотомодификации эмали, что проявляется ускорением реминерализации и фторирования эмали. По данным А.С. Гуна (1997), полученным при проведении электронной микроскопии предварительно обработанных лазером кариозных полостей, были выявлены участки гиперминерализации эмали. Все это способствует более широкому использованию лазера для обработки кариозных полостей в детском возрасте.
Преимущества использования Er:YAG-лазера при обработке твердых тканей зубов:
· психологический комфорт пациента, нередко обусловленный возможностью лечения зубов без анестезии;
· безболезненность: лечение кариеса лазером проводится без анестезии, поскольку зубные ткани и те, что окружают зубы, не перегреваются;
· отсутствие микротрещин на эмали за счет бережного воздействия лазерного луча на зубы;
· долгое сохранение результата: исключение вероятности развития повторного кариеса;
· стерильность: отсутствие контакта инструментов с зубом и всей полостью рта;
· отсутствие аллергических реакций;
· отсутствие шума и вибрации во время лечения;
· минимальное воздействие на живые ткани зуба: селективное воздействие на кариозный дентин удаляются только кариозные полости, а ткани дентина не травмируются, максимально сохраняются;
· улучшение адгезии пломбировочных материалов (вследствие отсутствия смазанного слоя);
· фотомодификация эмали;
· одновременная антисептическая обработка полости зуба;
· бережное воздействие на десны;
· быстрое лечение кариеса – не более 15-20 минут;
· при диагностике кариеса отсутствует излучение, результаты исследования – моментальные.
Недостатки
· дорогостоящее лечение;
· отсутствие возможности проведения лечения в любой клинике;
· необходимо наличие не только соответствующего оборудования, но и навыков у стоматолога, который будет работать с лазерной установкой;
· неизвестно влияние лазера на зубы и организм: к сожалению, хоть лазерное лечение зубов активно применяется и считается достаточно безопасным, полностью его воздействие на организм пока не изучено;
· возможно образование пожара в результате отражения лазерного луча от различных металлических предметов.
Лечение зубов лазером проводится обязательно в затемненных очках: причем их надевает не только врач, но пациент – важно защитить глаза от излучения и ослепления. К сожалению, это можно отнести к недостатку лечения, поскольку темные линзы заметно искажают действительность – врачу работать становится гораздо сложнее.
Показания:
· диагностика кариеса
· лечение кариеса любой стадии
· эндодонтическое лечение пульпита, периодонтита
· беременность, детский возраст
· панический страх лечения зубов
Технология удаления кариеса лазером
1. Лазерный луч направляется на кариозные полости, разбивая их на небольшие кусочки
2. После вымывания кариозных полостей врач проводит повторную обработку полости лазером, теперь уже с целью антибактериального очищения зуба, благодаря чему развитие кариеса под пломбой практически невозможно,
3. После – восстановление зуба реставрационным материалом.
Кинетический, или воздушно-абразивный способ реализует в стоматологии метод пескоструйной обработки твердых поверхностей. Этот способ заключается в направленной подаче на препарируемые ткани зуба через специальные наконечники реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство на твердые ткани зубов. Активным компонентом аэрозоля, применяемого для препарирования твердых тканей зуба, является абразивный порошок, состоящий из частиц окиси алюминия повышенной абразивности. (с размером частиц 25-50-100 мкм).
Воздушно-абразивный способ препарирования применяется для обработки фиссур перед герметизацией, для устранения глубокой пигментации эмали, при препарировании небольших кариозных полостей и для подготовки отпрепарированной поверхности к нанесению адгезивной системы композита. Воздушно-абразивная обработка дает возможность добиться минимального иссечения тканей, что невозможно сделать даже самым маленьким бором. Кроме того, абразивное воздействие аэрозоля создает свободную от загрязнений шероховатую поверхность с максимальной площадью контакта, не требующую, в силу этого, дополнительного химического протравливания. Перед пломбированием ее достаточно обработать раствором мягкого антисептика 0,05% хлоргексидина биглюконата.
В частности, в аппарате AirFlow Prep K1 швейцарской фирмы EMS в качестве абразива используется порошок, состоящий из частиц окиси алюминия — вещества стабильного, не токсичного, нейтрального по цвету, химически и биологически инертного.
Принцип работы AirFlow Prep K1, как и других аппаратов, предназначенных для кинетического воздушно-абразивного препарирования, заключается в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразив, через специальный наконечник. Причем кинетику (или, проще говоря, степень) воздействия аэрозоля на зуб можно регулировать за счет изменения подачи воды в наконечник.
Во время воздушно-абразивного препарирования желательно пользоваться вакуумным эвакуатором и очками — как врачу, так и пациенту. Для предотвращения вдыхания аэрозоля и повреждения струей абразива слизистой оболочки рекомендуется пользоваться коффердамом. Особенно при препарировании пришеечного кариеса: без коффердама слюна затормозит абразивную струю, и она станет менее эффективной.
Во-первых, аппарат следует использовать импульсно — по 5-10 секунд. Это дает возможность контролировать непосредственный результат и правильно перемещать сопло.
Во-вторых, поверхность лучше всего обрабатывать с расстояния 1 -2 мм, что позволяет контролировать точность воздействия, поскольку рабочая площадь достаточно мала — от 2 до 12 мм.
В-третьих, после прохождения эмалево-дентинного соединения необходимо работать крайне осторожно, поскольку абразия дентина проходит намного быстрее.
В сравнении с традиционным препарированием вращательными инструментами воздушно-абразивное препарирование занимает больше времени, но превосходит его по тонкости воздействия.
Хорошие результаты применение воздушно-абразивного препарирования дает при поверхностном и среднем кариесе с глубиной поражения 0,1-2 мм I и V класса по Блэку. При обработке фиссур с целью их укрепления при разрыхлении и/или пигментации эмали благодаря использованию абразива удается удалять измененные участки, почти не затрагивая близлежащую здоровую эмаль. Однако более глубокие поражения, а также полости III и IV классов по Блэку несколько ограничивают возможности метода, поскольку в этом случае избирательность воздействия на структуры с различной плотностью становится скорее недостатком. Грушевидная форма кариозного очага с относительно небольшим повреждением эмали и обширным мягким распадом дентина не позволяет полноценно препарировать полости с помощью абразива.
В случае локализации кариеса на контактных поверхностях тоже существуют ограничения. Но обусловлены они конструктивными особенностями наконечника: его размеры, конфигурация, угол выхода струи по отношению к оси рукоятки не позволяют обеспечить адекватного подхода к рабочей области. В таких ситуациях авторы исследования рекомендуют применять сочетанную обработку: начальную обработку дефекта эмали абразивной струей; раскрытие полости и удаление детрита с помощью боров, а окончательную подготовку поверхностей кариозной полости — с помощью воздушно-абразивного препарирования.
Преимущества
1. Консервативный подход к удалению тканей.
2. Обычно не требуется обезболивания.
3. Минимальные шум, вибрация и тепловыделение.
Недостатки
1. Загрязнение тканей частицами абразива.
2. Частицы оксида алюминия могут стать причиной респираторных проблем у пациента и врача.
3. Необходимо использовать раббердам и пылесос.
4. Дорогостоящее оборудование.
5. Требуется предварительное обучение.