Глава П. Сексуальное здоровье

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 3

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

11.1. Сексуальное и репродуктивное здоровье

Общепризнанные мнения и то, что каждый считает делом давно решенным, чаще всего заслуживают исследования.

Г. К. Лихтенберг

Счастливая сексуальная жизнь — важная составная часть здорового образа жизни и одна из предпосылок духовного и телесного здоровья. Но что такое здоровый секс?

В XIX в. главным критерием сексуального здоровья считалась умеренность. Врачи восхваляли пользу полового воздержания и предостерегали от сексуальных излишеств, которые ослабляют человека физически и духовно. В Л 920-х гг. установки изменились. Теодор ван де Вельде, а за ним другие врачи стали писать о вредности и опасностях полового воздержания, о положительных сторонах сексуальной активности (во всяком случае — в браке) и о необходимости сексуального удовлетворения и оргазма. С легкой руки Вильгельма Райха оргазм стал считаться важнейшим медико-социальным императивом для всех и каждого.

В 1975 г. группа экспертов ВОЗ впервые попыталась дать общее определение сексуального здоровья как комплекса соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального бытия, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви. Это было не столько медицинское определение, сколько метафора социально желательного поведения. Однако работа продолжалась. Важными ее элементами явились разграничение понятий и критериев сексуального и репродуктивного здоровья, а также концепция репродуктивных и сексуальных прав человека. Хотя эта работа еще не завершена, наиболее приемлемое и емкое определение сексуального здоровья выглядит так:

Сексуальное здоровье — это состояние физического, эмоционального, Душевного и социального благополучия, связанное с сексуальностью, а не просто отсутствие расстройств, Дисфункций или болезней. Сексуальное здоровье требует Доступа к информации, образоваНИЮ и медицинскому обслуживанию, касающихся сексуальности. Оно также преДполагает положительный и уважительный поДхоД к сексуальности, свобоДный от принужДения, Дискриминации и насилия. Сексуальное здоровье Делает возможной безопасную и приятную сексуальную жизнь. Для того чтобы Достичь и поДДерживать сексуальное здоровье, нужны специальные программы, политические Действия и законы, способствующие сексуальному благополучию, а сексуальные права всех людей должны уважаться, охраняться и осуществляться (РАНО“НО, 2000).

Единой общепринятой концепции сексуального здоровья в мире нет и вряд ли будет. Существуют разные национальные системы общественного здравоохранения, причем одни документы акцентируют преимущественно положительные стороны сексуальности, а другие — связанные с нею опасности и необходимость «ответственного сексуального поведения» (Giami А., 2002).

Разумеется, это две стороны одной и той же медали. Но безопасность, здоровье и счастье — не одно и то же. Иррациональный, спонтанный и навязчивый секс может быть беспорядочным, грязным, разрушительным и опасным. Зато контролируемый, прирученный, «домашний» секс, который ставит удовольствие выше

страсти, а самоконтроль выше самозабвения, сплошь и рядом оказывается скучным.

Социальная инфляция секса, превращенного из таинства и чуда в предмет массового потребления и домашнего обихода, — одно из следствий сексуальной революции ХХ в. «Меди-

кализация» сексуальности, как назвал этот процесс Мишель Фуко, маскирует социальные ценности и идеологические установки под медико-гигиениче сие предписания, а скомпрометировавшая себя диктатура

жрецов религии и морали сменяется диктатурой врачей. Вместо того чтобы следовать собственным желаниям, люди спрашивают врачей, сколько раз в неделю они «должны» совокупляться, слепо уповают на различные механические и фармакологические средства. В результате сексуальность утрачивает спонтанность, а вместе с ней

и притягательность. Недаром все

зоо

больше людей жалуются на сексуальную скуку и отсутствие сексуального желания.

Не следует перекладывать на врачей ответственность за решение своих мировоззренческих, нравственных и личных проблем, которые не входят в компетенцию медицины, но знать соответствующие правила, а равно и цену, которую приходится платить за их нарушения, полезно каждому.

11.2. Сексуальная гигиена

Воспитание тела — ядро воспитания. Наше тело — физическая основа, с которой мы стартуем в мир; невежество, неуверенность, страх своей телесной сущности порождают отчуждение от самих себя, мешают нам стать цельными людьми, какими мы можем быть.

Группа бостонских женщин

Сексуальная культура — неотъемлемая часть культуры тела. Все, что способствует физическому здоровью, улучшает сексуальную функцию, все, что плохо для тела, плохо для секса.

Первый положительный фактор — Движение, оно повышает общий мышечный тонус организма, улучшает кровообращение и способствует бодрости духа. Если наблюдается ослабление сексуальной функции, отсутствие желания и прочее — следует начать не с врачей, а с физкультуры и спорта.

Второй важный фактор здоровой сексуальности — правильное питание. Переедание делает человека малоподвижным и снижает сексуальную возбудимость. Конкретные пищевые рекомендации зависят прежде всего от намеченной цели: добиться ускорения полового возбуждения — совсем не то же самое, что сохранить потенцию в пожилом возрасте. Животные белки, мясо и яйца способствуют высокой сексуальной возбудимости. Индийский общественно-политический и религиозный деятель Макатма Ганди в своей автобиографии рассказывает, что не мог добиться полного сексуального воздержания до тех пор, пока совсем не отказался от мясной пищи и не стал питаться горстью орехов. Неслучайно периоды религиозных постов были также периодами сексуального воздержания. При вегетарианском питании интенсивная половая жизнь менее вероятна.

Народная медицина рекомендует множество блюд, например пряностей, действующих как афродизиаки. Однако наряду с реальными наблюдениями в этих представлениях много мифологического. Возбуждающая сила приписывалась едва ли не всем пищевым продуктам, имеющим фаллическую форму. В странах Азии особенно чтят в этой связи рога животных (носорога, оленя). Коегде возбуждающие свойства приписывались бананам, помидорам, картофелю.

Значительно больше достоверных сведений о том, что понижает потенцию. Прежде всего это курение. Никотин относится к разряду анафродизиаков, т. е. веществ, тормозящих сексуальные реакции. Длительное курение уменьшает и сексуальное желание, и сексуальную реактивность.

Вредно влияет на сексуальную функцию алкоголь. В малых дозах он усиливает половое возбуждение и ускоряет эрекцию, кроме того, легкое опьянение ослабляет сознательное торможение и самоконтроль, делая человека эмоционально более свободным и раскованным. В больших дозах и при длительном употреблении алкоголь, наоборот, снижает, даже подавляет сексуальное возбуждение, сокращает продолжительность полового акта, уменьшает интенсивность оргазма и получаемое от него удовольствие. Хронические алкоголики часто теряют интерес к половой жизни и, как правило, страдают сексуальными расстройствами.

Здоровый секс предполагает хорошее знание собстве н ного тела и бережное отношение к нему. Каждая ЖмЩИна должна раз в месяц, желательно в середине менструального цикла, тщательно осматривать и ощупывать свою грудь: не появились ли какие-то опухоли или затвердения? Делать это следует во время приема душа или ванны, стоя перед зеркалом и лежа в разных позициях (рис. 11.1). Такой самоосмотр — единственная возможность своевременно обнаружить начальную стадию рака молочной железы — самой распространенной формы раковых заболеваний у женщин. При малейшем подозрении на какие-то новообразования нужно сразу же показаться врачу. Следует также осматривать с помощью зеркала влагалище. Если его вид или исходящий из него запах покажутся подозрительными, надо обратиться к гинекологу.

Половые органы следует содержать в чистоте. Для того чтобы устранить запах из влагалища, женщине достаточно один-два раза в день подмываться водой. Не следует пользоваться мылом с дезодорантами или антибактериальными моющими средствами. Они удаляют естественные масла и бактерии, которые необходимы для сохранения нормального состояния влагалища и наружных половых органов. Нарушение естественного биологического равновесия облегчает распространение вагинальных инфекций, кроме того, вызывает ощущение сухости. Мыло должно быть мягкое, типа «Детского», причем пену рекомендуется наносить только на волосы и наружные половые губы. Если беспокоят запахи, можно коротко подстричь лобковые волосы, но не прибегать к дезодорантам. Влагалищный душ достаточно делать раз в месяц, после менструаций, слишком частые подмывания могут нарушить естественное состояние влагалища.

Рис. 11.1. Самоосмотр груди

Рак груди — самое распространенное раковое заболевание женщин. Чтобы вовремя заметить опасность, нужно ежемесячно, лучше в середине менструального цикла, тщательно осматривать свою грудь. Стоя перед зеркалом, осмотреть обе груди, нет ли выделений из сосков — для этого нужно мягко сжать их — или наростков на коже. Посмотреть, не изменились ли форма и контуры груди, стоя перед зеркалом, заложив руки за голову. То же самое — плотно положив руки на бедра и выдвинув плечи и локти вперед. Поднять вверх левую руку и кончиками пальцев правой руки ощупать левую грудь круговыми движениями, постепенно суживая круги, пока не дойдете до соска. Обращать внимание на любые узлы, затвердения и т. п. То же самое проделать с правой грудью. Не пропустить участок тела между грудью и подмышкой. Повторить то же самое, лежа на спине, когда грудь сплющена и легче поддается прощупыванию. При малейшем подозрении — показаться врачу

Рис. ll.2. Самоосмотр яичек

Рак яичек — заболевание молодых мужчин 20— 35 лет. Чтобы вовремя заметить опасность, мужчины и юноши должны регулярно, раз в месяц, тщательно осматривать и ощупывать свои яички, каждое в отдельности, лучше всего — после ванны или душа. Это занимает всего три минуты. Подозрительные признаки: маленькие твердые опухоли, обычно безболезненные; чувство тяжести в яичках; неудобство или боль в паху; набухание в груди; накопление жидкости в мошонке; увеличение лимфатических узлов. При появлении этих симптомов — срочно показаться врачу

зоз

Мужчины должны не реже раза в месяц, после ванны или душа, внимательно осматривать и ощупывать свои яички и мошонку (рис. 11.2). Люди, которые не следят за своими половыми органами, не сразу замечают признаки венерических заболеваний. Ложная стыдливость, мешающая некоторым людям разглядывать и ощупывать собственное тело, оказывает им плохую услугу.

Мужчины должны ежедневно мыть половые органы, особенно головку члена под крайней плотью. Скопление смегмы не только дает неприятный запах, но и служит питательной средой для инфекций. Рекомендуется использовать мягкое мыло, но не дезодорант. Не следует постоянно носить обтягивающие трусы или плавки, особенно синтетические. Если яички не висят, а подтянуты к телу, это нарушает их нормальный тепловой режим, что может отрицательно сказаться на способности к оплодотворению. Ночная одежда должна быть особенно просторной и свежей. Еще лучше спать нагишом. Для поддержания мужской потенции очень полезна холодная вода. Уже древние римляне знали, что холодная вода повышает общий жизненный тонус организма. Недавние исследования показали, что купания в холодной воде увеличивают производство половых гормонов и благоприятно сказываются на сексуальной активности.

Существует также ряд правил, связанных с беременностью. На первых стадиях беременности половая хавнь не приносит вреда ни матери, ни плоду. Во втором триместре сексуальный интерес у некоторых женщин даже усиливается. В последние три месяца беременности большинство женщин теряют интерес к сексу. Раньше гинекологи советовали воздерживаться от сношений в течение всей беременности или, по крайней мере, последних трех месяцев. Для молодых мужей этот срок слишком долог. Сейчас его сократили до 4 недель, но практически все зависит от особенностей протекания беременности. Разумеется, во время беременности не годится позиция «мужчина сверху». Некоторые пары практикуют в это время взаимную мастурбацию или орально-генитальные игры. Мужчина должен в этих случаях следовать желаниям жены и советам врача. После родов от половых сношений надо воздерживаться в течение 3 — 6 недель, так как они болезненны и создают угрозу инфицирования.

Возможна ли сексуальная жизнь в период менструаций? Многие религии ее категорически запрещают. Современная медицина в этом вопросе более либеральна, полагая, что, за исключением случаев сильных кровотечений и иных осложнений, для женщины это неопасно. Тем не менее многие предпочитают в это время воздержание. У женщин сексуальная реактивность в это время понижена. Многих мужчин отталкивает вид крови, который невольно ассоциируется с «нечистотой» и болезнью. Так что решать этот вопрос должны сами супруги.

11.3. Контрацепция и планирование семьи

Обеты целомудрия рвутся значительно чаще, чем презервативы.

Айра Рисс

Одно из главных достижений современной медицины — возможность регулировать и планировать деторождение. Человечество мечтало об этом с древнейших времен. Среди наскальных рисунков каменного века в одной из пещер Франции обнаружено изображение полового акта, где половой член мужчины закутан чемто наподобие презерватива. Древнеегипетский папирус ХIХ в. до н. э. рекомендует затыкать шейку матки медом или крокодиловым пометом. Папирус, написанный три столетия спустя, советует помеп.щТЬ во влагалище тряпичный тампон с тонкими окончаниями веток акации (акация содержит гуммиарабик, который во влагалище превращается в молочную кислоту, обладающую спермицидными свойствами, — это было заново открыто в начале ХХ в.).

Наличие противозачаточных средств и умение ими пользоваться — необходимый элемент сексуальной культуры. Многие так называемые «естественные» методы предохранения от зачатия, применяемые поныне, возникли в глубокой древности.

Прежде всего это прерванное половое сношение, когда мужчина вынимает член из влагалища до наступления эякуляции. Преимущество этого метода состоит в том, что он не требует никакой предварительной подготовки. Однако он крайне ненадежен, вероятность неудачи составляет 20—25 70. Мужчина часто пропускает критический момент, и семя попадает в матку. Кроме того, уже первые капли жидкости, появляющиеся на головке полового члена в период возбуждения, могут содержать некоторое количество сперматозоидов, достаточное для оплодотворения. Прерванное сношение требует от мужчины постоянного напряжения и самоконтроля, что уменьшает его удовольствие. Длительное пользование этим методом нередко вызывает у мужчин сексуальные нарушения, в частности наступление преждевременной эякуляции. Испытывает тревогу и женщина, что мешает ей переживать оргазм. Наконец, сокращается также продолжительность полового акта.

Второй «естественный» способ — календарный метоД. Он состоит в том, что пара воздерживается от сношений в период наибольшей фертильности женщины, т. е. во время овуляции. Овуляция происходит приблизительно за 14 дней до менструации. Женщине, имеющей регулярный 28-дневный цикл, это несложно вычислить. Для страховки добавляют З дня до и 2 дня после этого срока, так что нужно воздерживаться 8 дней — с 10-го по 17-й. При менее регулярном цикле женщина должна наблюдать за собой не меньше полугода, а необходимые сроки воздержания могут продолжаться 2 или даже 3 недели.

Преимущество календарного метода состоит в том, что он не имеет вредных для здоровья последствий и к тому же побуждает женщину внимательно следить за своим здоровьем. Это единственный метод, который официально одобряет католическая церковь, поэтому его иронически называют «ватиканской рулеткой». Однако этот метод малонадежен. Вероятность ошибки — 15 —25 70. Еще один серьезный риск: если расчеты подводят и возникает беременность, то она дает высокий процент ущербных, больных детей.

Идеальное противозачаточное средство, которого до сих пор не существует, должно быть: абсолютно надежным, дешевым, простым в употреблении, не имеющим побочных эффектов, принципиально обратимым.

Потребность в надежной контрацепции очень велика. Человек не может чувствовать себя сексуально свободным, если он не властен регулировать деторождение. В этом объективно заинтересованы не только потенциальные родители, но и будущие дети нежеланным детям часто живется плохо. Многим людям контрацепция нужна и по медицинским показаниям. Слишком частые роды, с интервалом менее чем 2 — 2,5 года, неблагоприятно влитот на здоровье матери. По данным ВОЗ, дети, рожденные с интервалом менее года, умирают вдвое чаще, чем остальные. В предохранении нуждаются слишком молодые женщины, а также женщины старше 35 — 40 лет, у которых беременность и роды часто протекают с осложнениями. Наконец, есть люди, больные неизлечимыми наследственными заболеваниями, им иметь потомство вообще не следует.

Планирование семьи и рождаемости давно уже осознано человечеством как серьезнейшая социальная проблема, ею занимаются не только медики, но и многочисленные международные организации, в частности Международная федерация планирования семьи.

Какими же средствами контрацепции мы сегодня располагаем? Для мужчин существуют три основных метода.

1. СозДание искусственного бесплоДия без удаления семенников, путем угнетения процессов сперматогенеза в яичках или нарушения их созревания в придатках яичек. Мужские противозачаточные препараты уже существуют. В них используются те же гормоны, что и в женских контрацептивах, — прогестины (гестагены, прогестаны). Они вводятся путем инъекции и подавляют те гормоны, благодаря которым созревают половые клетки. Но если вводить мужчине только прогестины, то резко снижается половое влечение. Для того чтобы этого не случилось, прогестины комбинируют с андрогенами. Таким образом достигается эффект временного бесплодия, а влечение и потенция остаются в норме. Этот метод пока мало распространен.

2. Исключение семяизвержения. Это достигается путем хирургических операций — вазолигатуры, т. е. перевязки семявыносящего протока, или вазэктомии — полного его иссечения. Вазэктомия в США применяется довольно широко, но в связи с необратимыми последствиями молодым мужчинам ее не делают. Кроме того, некоторым мужчинам кажется, что операция уменьшает их потенцию, хотя в действительности уровень их сексуальной активности не меняется.

З. Исключение попаДания семени во влагалище. Это достигается с помощью прерванного сношения или презерватива (кондома).

В отличие от прерванного сношения, презерватив, если им правильно пользоваться, достаточно надежен, совершенно безвреден и предохраняет не только от зачатия, но и от венерических заболеваний и СПИДа. Теоретическая вероятность неудачи этого метода — 2 70, практическая — около 10 70. Сегодня это самая популярная форма контрацепции. Некоторые сорта презервативов содержат дополнительно спермицидный гель. Презерватив необходимо надевать (рис. 1 1.3) до наступления полного возбуждения, чтобы первые капли жидкости из полового члена не попали во влагалище, так как в них могут содержаться сперматозоиды и ВИЧ. Так что презерватив нужен не только при половом акте, но и при генитальных играх.

Распространяемые некоторыми СМИ сообщения, будто презерватив не уберегает от СПИДа, потому что ВИЧ проникает через поры в латексе, не соответствуют истине.

Для того чтобы смазать презерватив снаружи или внутри с целью уменьшить раздражение головки члена или влагалища, следует пользоваться смазкой только на водяной основе, так как люб-

Рис. 11.3. Использование презерватива

риканты, содержащие любые масла, повреждают презерватив, делая его проницаемым для семени, микробов и вирусов, т.е. бесполезным. Лучше всего применять для смазки спермициды, которые не только улучшат субъективные ощущения, но и частично предохранят против болезней, распространяемых половым путем. Если специального любриканта под рукой нет, следует использовать слюну.

Нельзя применять старые, высохшие презервативы или использовать их вторично. Надо обязательно смотреть срок годности.

Применение презерватива для многих молодых людей сопряжено с психологическими трудностями. Некоторые мужчины стесняются надевать презерватив, это кажется им неэстетичным и выражающим недоверие к партнерше. Смущение легче всего преодолевается, если презерватив надевает женщина, сделав это одним из элементов эротической игры.

Женская контрацепция значительно разнообразнее мужской.

Прежде всего это традиционные внутривлагалищные средства химические и механические. К первым относятся пасты, мази, шарики и аэрозоли, которые вводят во влагалище непосредственно перед половым актом, они обеспечивают достаточно высокую степень защиты.

Свечи вводят в лежачем положении, их действие начинается через 5 мин и продолжается 4 ч, но они рассчитаны только на один половой акт. Крем начинает действовать немедленно и эффективен не менее 10 ч, причем с одной смазкой можно иметь несколько сношений. Эти средства обладают также антимикробным и лечебным действием.

Ватно-марлевые тампоны и губки, пропитанные спермицидными составами, более эффективны, поскольку сочетают механическую преграду с химическим воздействием. Новейшие губки сохраняют эффективность в течение 24 ч. Однако их надо правильно вкладывать и следить, чтобы при спазме влагалища в момент оргазма они не выпали. Кроме того, некоторых женщин инородные тела во влагалище раздражают, мешают переживать оргазм.

Аналогами мужского презерватива являются влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки. Диафрагма представляет собой металлическое кольцо, соединенное с резиновым колпачком, имеющим форму полушария, которое должно покрыть шейку матки. Шеечный колпачок делается из плотной каучуковой резины, имеет полукруглую форму с плотным краем, его надевают на шейку матки, он держится на ней благодаря создающемуся отрицательному давлению. Диафрагмы и колпачки бывают разных размеров и требуют индивидуального подбора, желательно врачом. В сочетании со спермицидной смазкой они достаточно эффективны. Влагалищные диафрагмы остаются 6—8 ч после сношения, а шеечные колпачки — 1—3 дня. Они практически безвредны, но ими нельзя пользоваться при воспалительных процессах шейки матки. Кроме того, при смещении они становятся бесполезными, а у некоторых женщин любые механические средства вызывают дискомфорт.

Недавно появились специальные женские презервативы, сделанные из мягкого полиуретана, напоминающего пластик.

Вагинальные средства имеют краткосрочное действие. Для тех, кто ведет регулярную половую жизнь и не хочет каждый раз бес покоиться, как бы чего не случилось, существуют гормональные, или оральные контрацептивы (ОК) и внутриматочные среДства (вмс).

Первые ОК появились в 1960-х гг. и с тех пор быстро совершенствуются. В настоящее время в мире ими пользуется свыше 100 млн женщин. Они чрезвычайно многообразны, нетоксичны, имеют 100 %-ную эффективность. Некоторые ОК обладают долгосрочным действием — в течение нескольких месяцев и даже лет. Помимо своей основной функции они защищают женщин от рака матки и яичников, уменьшают частоту доброкачественных опухолей молочных желез, внематочных беременностей, воспаления внутренних половых органов. Однако их нужно принимать строго по расписанию. Иногда необходим индивидуальный подбор под руководством врача. ОК имеют также свои факторы риска. Их не рекомендуют женщинам с повышенным артериальным давлением, диабетикам и склонным к диабету, а также курильщицам, особенно старше 30 лет. Противопоказаны они и женщинам старше 35 лет. У некоторых женщин в первые три месяца приема ОК возникают побочные реакции — тошнота, головокружение, набухание молочных желез, боли в животе и т.д. У некоторых СУЩествует устойчивое предубеждение против ОК, страх, что они способствуют развитию рака и т. п.

ВМС так же эффективны, как ОК (1 —3 % неудач). Спираль, дуга или петля из биологически инертного материала, помещенные в матку, в несколько раз ускоряют прохождение яйцеклетки по маточным трубам, не позволяя яйцеклетке внедриться в стенку матки для дальнейшего развития. Новейшие ВМС сохраняют эффективность долго, до 10 лет.

ВМС — лучшее средство контрацепции при диабете, гипертонии, заболевании печени и почек, ревматизме и т. д. Однако установка и индивидуальный подбор ВМС требуют высокой врачебной квалификации. В некоторых случаях возможны осложнения, например воспаление фаллопиевых труб.

Для тех, кто забыл предохраниться или неправильно выбрал метод контрацепции, существуют специальные таблетки, принимаемые «после секса». Однако они могут предотвратить беременность только в том случае, если их приняли в правильной дозиров-

ке и не позже чем через 72 ч после сношения. Возможные побочные эффекты: тошнота и рвота, нерегулярные маточные кровотечения, болезненность молочных желез, головные боли. Кроме того, при частом использовании гормональные таблетки могут причинить вред здоровью женЩИНЫ.

Соотношение методов планиРис. 11.4. Установка ВМС требует рования семьи зависит не тольвысокой врачебной квалификации ко от уровня развития медицины и медицинской техники в мире, но и от сексуальной культуры страны. Советский Союз был в этом отношении одной из самых отсталых стран в мире. Из-за отсутствия продуманной стратегии и современных методов контраЦеПЦИИ самым распространенным и психологически приемлемым методом ограничения рождаемости являлся искусственный аборт.

В 1987 г. на 100 рождений в СССР приходилось 115 абортов. Советские женщины делали в 7— 10 раз больше абортов, чем женщины в западных странах. В 1985 г. в РСФСР число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста было почти в 25 раз больше, чем в ФРГ. По подсчетам демографов только 15— 18 % женщин в РСФСР не делали абортов. Нередко аборты делались вне больниц, в антисанитарных условиях. Особую тревогу вызывало увеличение числа абортов у совсем юных женщин и у первобеременных.

В результате усилий медиков и пропаганды контрацептивов к 1995— 1996 гг. положение в России стало улучшаться. По официальным данным число зарегистрированных абортов в России уменьшилось с 4670 в 1970 г. до 2652 в 1996 г.

За период с 1990 по 2001 г. как абсолютное, так и относительное число абортов сократилось более чем вдвое. А по сравнению с 1964 г., когда был зафиксирован максимальный уровень абортов в истории России, показатель числа абортов на 1000 женщин в возрасте 15—49 лет снизился более чем в три раза (Аборт или контрацепция: что выбирают российские женщины, 2003).

Уменьшение числа абортов, несмотря на рост сексуальной активности, было достигнуто за счет того, что российские женщины стали чаще пользоваться контрацептивами. Однако наиболее современные методы контрацепции используются явно недостаточно. По использованию таблеток россиянки отстают от голландских женщин почти в 6 раз, а от немок и француженок — в 4 раза.

По данным опроса ВЦИОМ (март 2002 г.), которым были охвачены 20—45-летние москвичи, вовсе не предохраняются от беременности 14,7 70. Мужскими презервативами пользуются 54 70, химическими средствами — 7,1 70, оральной контрацепцией — 8,970, ВМС — 6,2 70. 29 % используют самые ненадежные методы — прерванное сношение и «безопасные дни». Всегда использует противозачаточные средства одна треть опрошенных и еще треть — часто. Между тем столица — не самый отсталый и не самый бедный регион. По данным всероссийского опроса ВЦИОМ при первом добрачном сексуальном контакте только половина россиян от 15 до 25 лет применяла какую-то контрацепцию (чаще всего презерватив) (Сексуальное и репродуктивное поведение подростков в России, 2001). В США такие показатели были отмечены 15 лет назад.

Низкая контрацептивная культура, естественно, ухудшает социально-медицинские показатели. По данным ООН в 2002 г. число абортов на 1000 женщин от 15 до 45 лет составило в Бельгии 6, в Нидерландах — 7, в Германии — 8, в США 23, а в России — 62. Абсолютный, не достижимый для цивилизованных стран рекорд! Сходная ситуация у подростков. Во всех странах Евросоюза число и удельный вес подростковых беременностей снижается, составляя от 12 до 25 на 1000 девушек от 15 до 19 лет; в России и Румынии на долю тинейджеров приходится 16 % всех незапланированных беременностей, которые часто завершаются абортами (Concise report, 2002).

Общественное мнение в этом вопросе неоднородно (Большинство россиян оправдывают аборты, 2003). По данным опроса независимого исследовательского центра РОМИР в 2003 г., 63,9 % россиян оправдывают аборты в случае, если супружеская пара не хочет больше иметь детей, не одобряют аборты только 21 , 5 70, а 3,6 % граждан затруднились ответить на вопрос. Если женщина не замужем, аборт оправдывают 47,1 % опрошенных, осуждают 30,5 70. В более раннем опросе РОМИР аборт в случае недостатка материальных средств считают оправданным 45,5 % россиян, при отсутствии жилищных условий — 32,1 % , при беременности вследствие случайной связи — 35,6 70. 29 % признают, что слишком юный возраст родителей также может послужить достаточным поводом для прерывания беременности.

В настоящее время в России, по данным Минздрава, ежегодно производится млн абортов. В 2003 г. правительство резко (с В до 4) уменьшило количество социальных показателей, разрешающих аборт на поздних стадиях беременности (свыше 12 недель). Теперь женщина имеет право избавиться от жизнеспособного плода только если: 1) беременность наступила в результате изнасилования, 2) женщина находится в местах лишения свободы, З) во время беременности у женщины умер муж или если он инвалид I или П группы, 4) если суд примет решение о лишении женщины родительских прав. Руководители Минздрава надеются, что это постановление будет способствовать улучшению здоровья женщин и «даст России долгожданный прирост численности населения». Некоторые политики предлагают вообще запретить «социальные» аборты.

Однако специалисты опасаются, что единственным результатом постановления будет рост числа подпольных абортов.

11.4. Заболевания, передаваемые половым путем. жизнь при спиде

Существует закон, по которому с нами никогда не может быть того, что сплошь и рядом должно приключиться с другими.

Борис Пастернак

В настоящее время известно свыше 20 заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Наряду с традиционно называемыми венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, мягкий шанкр и др.) в последние годы к ним присоединились новые, в том числе вирусные, болезни. Особенно опасна ВИЧ-инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и приводящая к развитию синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

Специфика ЗППП состоит в том, что они передаются исключительно или преимущественно при. сексуальном контакте. Человек, который не ведет половой жизни или придерживается строго моногамных отношений, если у его партнера также нет и не было никаких других связей, более или менее застрахован от них. Однако страховка эта относительная. Некоторые инфекции передаются не только половым путем, но и от матери к ребенку во время беременности и родов, а ВИЧ — и при переливании крови.

Многие ЗППП поражают женщин чаще, чем мужчин, и сказываются не только на их собственном здоровье, но и на потомстве. Так что это серьезная социальная проблема. Их распространенность зависит также от социальных условий и варьирует в разные исторические периоды и среди разных социальных и этнических групп. Как и многие другие инфекции, ЗППП обычно дают эпидемические вспышки при крупных миграциях населения, особенно во время войн.

Успехи медицины уменьшают опасность и степень распространенности некоторых заболеваний. Например, число больных сифилисом, который в прошлом был чрезвычайно опасной и распространенной болезнью, после того как его научились лечить, в цивилизованных странах резко сократилось. Но стоит только ослабить профилактику, как инфекция снова распространяется, как это происходит сейчас, в частности, в России. Кроме того, появ ляются новые ЗППП. Сейчас во всем мире быстро распространяются так называемые «малые венерические заболевания», которые сами по себе не так опасны, как сифилис, но часто протека-

ют бессимптомно, поэтому их замечают слишком поздно, когда они уже трудно поддаются лечению.

Росту ЗППП в немалой степени способствует либерализация половой морали. Неразборчивые, случайные связи с разными партнерами многократно повышают риск заражения и способствуют распространению любых инфекций. Без гласности и широких профилактических мер бороться с ЗППП практически невозможно. Между тем уровень общественной информированности на сей счет даже в самых передовых странах мира значительно отстает от уровня заболеваемости. Это имеет свои исторические причины.

Отношение людей к ЗППП отличается от отношения к любым другим болезням. Туберкулез более заразное заболевание, чем сифилис, и в XIX в. от него умирало значительно больше людей. Тем не менее страх перед «чахоткой» не мешал людям сочувствовать жертвам болезни, а иной раз даже поэтизировать ее. Венерические заболевания всегда считались неприличными, постыдными. Вопервых, они затрагивают интимные стороны жизни, о которых не принято говорить вслух и тем более публично. Во-вторых, заражение ими ассоциируется с «неправильным», безнравственным поведением — супружеской изменой, связью с проститутками, гомосексуальностью и т. п. Поэтому больной выглядит виновником собственного несчастья, а отвращение к заразной болезни невольно переносится на ее жертв и носителей.

Подобный перенос сам по себе является безнравственным и противоречит принципам христианской и всякой иной морали, основанной на принципах гуманизма и сострадания к чужому несчастью. Но стигматизация и виктимизация, т. е. возложение вины на жертву, очень удобны: вы не только избавляетесь от обязанности помочь или хотя бы посочувствовать ближнему, но и чувствуете себя физически и нравственно выше и чище его.

Это имеет место и в общественном сознании. Люди всегда стараются приписать ЗППП, как и «половые извращения», какимто другим народам или группам. Например, в XVI в. итальянцы называли сифилис «французской болезнью», а французы — «неаполитанской». Когда появился СПИД, его назвали «болезнью гомосексуалистов» и т.д.

В последние годы в связи с экономическими трудностями и снижением эффективности государственной системы здравоохранения в России (как и в других бывших республиках СССР) резко ухудшилась эпидемиологическая ситуация. На этом фоне отмечается также быстрый рост заболеваемости ЗППП. Все ЗППП, включая сифилис, помолодели, ими все чаще болеют дети и подростки 12— 14 лет, что связано прежде всего с ростом детской проституции.

Российская эпидемиологическая статистика выглядит особенно тревожной. С 1990 по 1996 г. заболеваемость сифилисом в России возросла в

ЗВ

48 раз, а среди детей — в 68 раз. В ряде городов она приняла эпидемические масштабы. По числу зараженных сифилисом на 100 000 населения Россия в 50 раз опережает США и Западную Европу. Показатели по 311 ПП и по ВИЧ-инфекции у российских подростков в 1990-х гг. были в 100 раз выше, чем в странах Западной Европы. В 1997 г. по заболеваемости сифилисом Россия занимала первое место в Европе (262 на 100 000 населения по сравнению с 0,7 в западных странах), для 15— 19-летних СООТНОШение еще хуже. Российская Федерация имеет самые высокие показатели по гонорее и сифилису, а распространенность ВИЧ-инфекции среди подростков здесь самая высокая в Европе. Это связано не только с социально-экономическими факторами, но и с отсутствием элементарного сексуального образования (kontula О., 2003).

Самой страшной венерической болезнью традиционно считается сифилис. Если его не лечить, то он поражает жизненно важные органы и может привести к смерти. Сифилис может передаваться по наследству от матери к ребенку. Первичное заражение происходит обычно половым путем (во время полового акта, орально-генитальных или анально-генитальных контактов), когда возбудитель (бледная трепонема) проникает в организм через мельчайшие поражения кожи и слизистых оболочек. Первый симптом появление на месте проникновения возбудителя болезненного шанкра — маленькой язвочки (диаметром около см) с твердым основанием.

Это происходит через 3—4 недели (сроки могут колебаться от 10 дней до З месяцев) после заражения. У женщин шанкр часто появляется на шейке матки, так что сама женщина может его не заметить. Через —5 недель шанкр сам собой исчезает, зато появляется сыпь на теле, боли в горле, головные боли и т.д. Еще через 2—6 недель эти симптомы проходят, сифилис вступает в самую опасную скрытую стадию, когда человек остается заразным, думая, что поправился. Сифилис может тянуться годами, но если не проводится адекватное лечение, снова обнаруживается со страшной силой. При своевременном же обращении к врачу он полностью излечивается.

Гонорея, как и сифилис, передается через генитальные, орогенитальные и аногенитальные контакты. Первый симптом у мужчин — гнойные выделения из уретры и чувство жжения при мочеиспускании. У женщин свежая гонорея часто протекает с незначительными симптомами, которые часто остаются незамеченными. Гонорея хорошо лечится, но если этого вовремя не сделать, возможны серьезные осложнения: поражение внутренних половых органов, бесплодие.

Столь же массовой, а по некоторым данным — даже более массовой, чем гонорея, инфекцией, распространяемой половым путем, является урогенитальный хламиДиоз. По подсчетам американских эпидемиологов, им заражается ежегодно от З до 5 млн американцев. В России хламидиоз долго недооценивали, в московской статистике он появился только в 1993 г. Симптомы заболевания у мужчин те же, что при гонорее, у женщин он часто протекает незамеченным. Как и гонорея, с которой он часто сочетается, хламидиоз хорошо излечивается с помощью антибиотиков, но его труднее диагностировать, поэтому он чаще дает осложнения. Лечиться 2— З недели надо обоим партнерам одновременно, даже если у одного из них симптомы отсутствуют. Во время лечения следует избегать сексуальных контактов.

У мужчин часто встречается негонококковый, или неспецифический, уретрит — вызываемое разными бактериями воспаление мочеиспускательного канала, которое проявляется жидкими выделениями из уретры при мочеиспускании. Поскольку носительницей инфекции может быть и женщина, врачи считают необходимым лечить одновременно обоих партнеров.

Очень распространенной ЗППП является трихомоноз, или трихомониаз, поражающий у женщин главным образом влагалище и мочеиспускательный канал и обнаруживающий себя белыми или желтыми выделениями с неприятным запахом. Возбудителем его является микроорганизм — влагалищная трихомонада. Инкубационный период — от 4 дней до месяца. Инфекция передается не только половым путем, но и через пользование общим полотенцем, стульчаком или ванной. У мужчин эта инфекция проявляется в виде уретрита, воспаления яичек, простаты и др.

При лечении трихомониаза необходимо соблюдать следующие

принципы:

• лечить следует одновременно обоих половых партнеров;

• половая жизнь и употребление алкоголя в период лечения не рекомендуются;

• по возможности устраняются факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаМИНОЗ);

• использовать трихомоноцидные препараты необходимо на фоне проведения общих и местных гигиенических процедур;

• лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая и трихомонадоносителей, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но выявлены у полового партнера).

Самый массовый характер имеет заболевание вирусной природы ^д— герпес. Герпес поражает рот и губы и передается не только путем орогенитальных контактов, но через поцелуи, общую посуду, полотенца и т.д. Урогенитальный герпес передается половым путем и вызывает поражение преимущественно наружных половых органов. Болезнь характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках мелких красных пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Возможно слияние пузырьков в волдыри,

315

которые лопаются, образуя влажные болезненные раны, окруженные красным кольцом. В это время человек чрезвычайно заразен.

Однако и после полного заживления вирус остается в организме и большей частью вызывает периодические обострения, которым могут способствовать также внешние условия, например тугие колготки, нейлоновое белье или тесные джинсы. К сожалению, урогенитальный герпес до сих пор полностью не излечивается. Многие жертвы герпеса переживают не только физические страдания, но и тяжелое психологическое расстройство, получившее название герпетичсского синдрома.

Из 3184 американцев, опрошенных в связи с герпесом, 84 % сказали, что болезнь вызывает у них периодическое состояние депрессии, 70 % испытывают чувство одиночества, 53 % избегают потенциально интимных ситуаций, а 25 % даже задумывались о самоубийстве.

С герпесом можно жить, вести сексуальную жизнь, вступать в брак и даже рожать детей. Но при этом надо соблюдать ряд услоВИЙ.

Прежде всего — нужно лечиться. В период обострения следует воздерживаться как от половых сношений, так и от мастурбации, фрикции причиняют боль. Для того чтобы не заразить партнера, нужно пользоваться презервативом. Поскольку раны на коже содержат вирус, не нужно дотрагиваться до них, чтобы не разносить инфекцию. Нельзя пользоваться общим полотенцем. Желательно по возможности избегать стрессовых ситуаций, поскольку они снижают сопротивляемость организма к вирусу. Потенциальному сексуальному партнеру необходимо заранее честно сказать о своем заболевании. Беременная женщина, больная герпесом, обязана предупредить своего гинеколога, чтобы предотвратить заражение новорожденного.

Еще одно вирусное заболевание, передаваемое половым путем — при половом акте, оральных и анальных сношениях, остроконечные кондиломы, или венерические бородавки, — маленькие остроконечные узелки, сливающиеся со временем в опухолевидные конгломераты, похожие на петушиные гребешки или цветную капусту. Обычно они располагаются на коже промежности (вокруг заднего прохода) и наружных половых органах (у мужчин на головке полового члена и крайней плоти). Лечатся они противовирусными препаратами, специальными прижиганиями или хирургическим путем. Поскольку эти бородавки чрезвычайно заразны, половое воздержание или пользование презервативами необходимы до полного их исчезновения.

ВИЧ-инфекция, впервые описанная в ее конечной стадии (СПИД) в 1981 г. в США. Несмотря на многолетние усилия ученых и создание надежных лабораторных тестов ВИЧ, эффективных способов лечения этой «чумы ХХ века» до сих пор нет. Поэтому главный акцент должен быть сделан на профилактику, а для этого необходимо учитывать не только медицинские, но и социальные и психологические аспекты проблемы. Первоначально раздавались голоса о необходимости принудительно изолировать больных и инфицированных, создавать для них специальные резервации. Однако такая «стратегия» столь же безнравственна, сколь и неразумна.

ВИЧ поражает людей независимо от их сексуальной ориентации, общественного положения и моральных убеждений.

В начале эпидемии главное внимание было приковано к так называемым группам риска: гомосексуалам, наркоманам и проституткам. Но вскоре обнаружилось, что от ВИЧ не застрахован никто. Гомосексуалы стали первыми жертвами эпидемии по двум причинам. Во-первых, вследствие распространенности в их среде случайных контактов с разными партнерами, что благоприятствует распространению любых инфекций, передаваемых половым путем. Во-вторых, при анально-генитальных контактах вероятность передачи инфекции возрастает. Кроме того, в богемной среде неразборчивые сексуальные контакты нередко сочетались с употреблением наркотиков, что еще больше повышало вероятность заражения (пользование общими шприцами).

Профессиональная проститутка, принимающая все необходимые меры предосторожности, рискует меньше, чем тот, кто идет даже на единичную случайную связь без презерватива.

После того как выяснилось, что «оппортунистическая» стратемя, принимающая в расчет человеческие слабости, гораздо эффективнее максималистской, пытающейся изменить природу человека, акцент в профилактике СПИДа делается не столько на целомудрии и моногамии, сколько на том, как сделать секс, даже заведомо безнравственный, максимально безопасным. При этом необходимо учитывать специфические потребности и интересы самых разных социальных и сексуальных групп: мужчин, женщин, молодежи, подростков, мигрантов («командированных»), гомосексуалов и т. д.

Когда ВИЧ-инфекция только делала свои первые шаги, СССР благодаря изоляции от остального мира находился в благоприятной ситуации, так что было время подготовиться к распространению этой инфекции, но оно было преступно упущено. Сначала советская пресса, при активном участии руководителей тогдашнего Минздрава, лишь публиковала статьи с рассуждениями об «их нравах». Бывший главный санитарный врач СССР публично уверял, что нам нечего бояться, так как у нас есть уголовные законы против гомосексуализма и наркомании. Когда инфекция все-таки к нам пришла, стали уповать на карантинные меры и агитацию за строгую моногамию. Потом была создана государственная программа по борьбе со СПИДом, открыты лаборатории по его диагностике и отделения для лечения больных. Однако усилия врачей разбива317

лись о техническую отсталость здравоохранения (дефицит одноразовых шприцев, презервативов и прочего), а пропаганда — о ханжество и социально-психологичсскую безграмотность не столько населения, сколько властей. Самой многочисленной группой риска в России на первых порах были не гомосексуалы, проститутки и наркоманы, а дети, которых инфицировали в родильных домах и больницах из-за отсутствия одноразовых шприцев и небрежности медицинского персонала. Сегодня ВИЧ-инфекция распространяется у нас, как и на Западе, главным образом половым путем.

Абсолютное число ВИЧ-инфицированных в России меньше, чем во многих западных странах, но там благодаря принятым мерам, прежде всего сексуальному просвещению, эпидемия неуклонно идет на убыль, тогда как в России и в Украине кривая заболеваемости идет вверх. На I октября 2003 г. количество официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных составило 252 700 человек. По подсчетам специалистов реальная цифра в 8— 10 раз выше. 75 % новых случаев заражения приходится на молодежь от 15 до 29 лет. В ряде регионов рост инфекции принял эпидемический характер. Если в 1998— 1999 гг. 90 % инфицированных составляли наркоманы, то сейчас — лишь 60— 70 70. Соответственно 30—40 % инфицированных — это люди, никогда не употреблявшие наркотиков, в том числе женщины и дети.

Люди должны научиться жить под угрозой СПИДа, не впадая при этом ни в беспечность, ни в панику. Прежде всего следует знать, что ВИЧ-инфекция не передается посредством обычных бытовых контактов, а также через укусы комаров и других насекомых. Дети, зараженные ВИЧем, могут спокойно играть и учиться вместе с другими детьми. Существуют три способа передачи этого вируса: 1) половым путем; 2) при введении вируса в кровь; З) от матери к ребенку при беременности и родах. Отсюда — и специфические правила безопасности.

Вероятность заражения при половых сношениях зависит от их техники. При обычном половом акте риск составляет 1:100. Риск увеличивается, если один из партнеров имеет или раньше имел какие-то ЗППП или если сношение происходит в период менструаций; женщина заражается от инфицированного мужчины несколько чаще. При аногенитальных сношениях риск увеличивается в 10 раз; причем он значительно больше для женщины, а в гомосексуальном варианте — для «пассивного» партнера. Фелляция безопаснее, чем обычный половой акт (случаи заражения не зафиксированы, но теоретический риск существует, так как ВИЧ, содержащийся в сперме, может проникнуть в кровь через поврежденную слизистую оболочку в полости рта). Куннилингус считается безопасным, но конкретных данных мало. Обычный поцелуй абсолютно безопасен, при глубоком поцелуе теоретический риск есть, но случаи заражения только таким путем неизвестны.

Главной опасностью попадания вируса непосредственно в кровь является грязный шприц. Единственный способ профилактики — одноразовые шприцы и иглы или тщательная стерилизация обычных шприцев. Другие медицинские инструменты менее опасны, так как они легче поддаются стерилизации. Это касается и зубоврачебных инструментов. Переливание крови, с тех пор как его начали строго контролировать, абсолютно безопасно.

Заражение ребенка в утробе инфицированной матери или при родах весьма вероятно (около 50 70). Поэтому инфицированным женщинам рекомендуется пользоваться контрацепцией, чтобы не производить на свет инфицированного ребенка.

Часто говорят, что лучшая гарантия против ВИЧ — строгое соблюдение норм морали, отсутствие случайных связей. Но люди, особенно молодые, никогда не соблюдали этих правил полностью. Исследования показывают, что даже СПИД не заставил людей изменить характер своего сексуального поведения, гораздо реалистичнее ожидать от них соблюдения мер предосторожности. Самой надежной защитой против ВИЧ, как и против бОЛЬШИНства ЗППП, остается презерватив.

ЗППП и СПИД ставят перед нами не только вопросы личной гигиены и самосохранения, но и вопросы морали, касающиеся наших близких. Очень трудно сказать близкому человеку, тем 60лее супругу или супруге, что ты чем-то заразился. Но если этого не сделать, будет еще хуже. Единственный выход — сказать правду и убедить партнера также показаться врачу. При малейшем подозрении на ЗППП нужно сразу приостановить половую жизнь и посоветоваться с врачом.

Рекомендуемая литература

Аборт или контрацепция: что выбирают российские женщины Демоскоп Weekly. — 2003. — № 123—124.

Исаев Д. Н., Каган В. Е. Половое воспитание детей. — М., 1988.

Каган В. Е. Родителям о половом воспитании. — М., 1989.

Кришталь В. В., Агишева Н. К. и др. Нарушения сексуального здоровья и их коррекция: Учеб. пособие. — М., 1990.

Кулаков В. И., Серов В. Н., Ваганов Н. Н., Прилепская В. Н. Руководство по планированию семьи. — М., 1997.