Актуальные проблемы психокоррекционной работы с больными, употребляющими наркосодержащие курительные смеси
О.А.Черткова, Л.М. Волгин, А.М. Селедцов
ГКУЗ КО КОКПБ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница», ГБОУ ВПО «Кемеровская Государственная Медицинская Академия»
Проблемой борьбы с распространением курительных смесей озабочен весь цивилизованный мир. Курительные смеси запрещены в Великобритании, Франции, Австрии, Швейцарии, Австралии, Финляндии, Германии, Японии, Новой Зеландии, Норвегии, Польше, США. Впервые о появлении курительных смесей в России заговорили в 2007 году. Но массовое распространение и употребление их относится к концу 2008 – началу 2009 года. Этому способствовали два фактора: легальность ароматических миксов для курения и эффект, подобный конопле, который они производят при курении.
По данным Минздравсоцразвития распространение курительных смесей приняло угрожающий характер, В связи с этим главный государственный санитарный врач РФ еще в апреле 2009 года подписал постановление "Об усилении надзора за реализацией курительных смесей", которым запретил оборот на территории РФ смесей, содержащих определенные растения.
Тем не менее, их распространение продолжается нелегально. Молодежь по-прежнему хочет испытывать на себе новые ощущения, которые способно доставить это вещество.
В отделение неотложных состояний Кемеровской областной клинической психиатрической больницы в последнее время достаточно часто госпитализируются больные с шизофреноподобной симптоматикой, обусловленной употреблением новых наркотиков – курительных смесей, растительный состав которых подразумевает наличие растений с красивыми названиями и содержанием сильнейших галлюциногенов. Большая их часть растет в Южной Азии и Америке и все они ранее применялись аборигенами именно в виде наркотиков. Популярные ныне синтетические курительные смеси, которые часто обозначаются общим названием «Спайс», содержат, кроме растительной основы, нанесённые на неё химические вещества – синтетические каннабиноиды. Они обладают выраженным психоактивным действием, аналогичным действию марихуаны. Стимулирующее влияние на центральную нервную систему человека синтетических каннабиноидов на данный момент изучено недостаточно, но уже есть наблюдения об эффекте употребления курительных смесей, содержащих JWH-018, который является диссоциативом и способен вызывать даже психозы у подверженных индивидуумов. При той или иной частоте употребления они почти все формируют зависимость. Речь идет не только о психической, но и о физической зависимости, об изменении целого ряда биохимических процессов в организме, что крайне опасно для человека. В результате употребления курительных смесей в состоянии курильщиков отмечаются тахикардия (учащение сердцебиения), нарушение пищеварения, тревога, тоска, сильная депрессия - вплоть до возникновения суицидальных мыслей, галлюцинации, в том числе устрашающие, психозы с бредовым синдромом, когда поведение больного становится непредсказуемым и может представлять опасность для окружающих. Систематическое употребление курительных смесей, приводит к необратимым деструктивным процессам в центральной нервной системе и первыми страдают наиболее юные, незрелые её отделы, сформировавшиеся в процессе онтогенеза в последнюю очередь. Приблизительно к 16 годам с созреванием лобных долей головного мозга завершается его развитие, основная функция этой зоны мозга – способность к произвольному контролю за собственной личностной деятельностью и содержащий токсические вещества «спайс», изменяя биологические обменные процессы, действует на клетки головного мозга и искажает их функционирование. Отмечено, что пациенты, впервые попробовавшие любые наркотики в юности и испытавшие от этого невероятные чувственные ощущения, теряют интерес к естественным в этом возрасте темам и говорят о быстро возникающем непреодолимом наркоманическом влечении с потребностью в повторении этих состояний и «ломкой», при отсутствии новой дозы. Протоколы практических психодиагностических обследований «спайсовых» наркозависимых подтверждают выводы учёных, занимающихся исследованиями в этой области медицины. Стандартизированные и проективных методики, весьма информативные для выявления личностных особенностей и эмоционально-волевых нарушений - опросники Личко А.Е., Смирнова В.М., Леонгарда, Г. Шмишека; «Тест фрустрационной толерантности» Розенцвейга, «Индекс жизненного стиля» Р. Плутчика и Г. Келлермана, «Ханд-тест (Тест руки)» Вагнера, опросник Басса-Дарки, Тематический апперцептивный тест (схема интерпретации Д.А. Леонтьева, методика Шварца для изучения ценностей личности (вариант «Профиль личности») Карандашева В.Н., «Неоконченные фразы» В.А. Тихоненко и М.З. Дукаревич, Тематический апперцептивный тест" (ТАТ), "Цветовой тест Люшера" и его адаптированный вариант - методика цветовых выборов (МЦВ), Миннесотский мультифакторный личностный тест (MMPI), патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) А.Е. Личко, методика «честность» и ряд других весьма успешно выявляют сохраняющуюся в рудиментарной форме и крайне непродолжительное время парциальную критичность, когда курильщики, придя в себя, поначалу ещё отдают себе отчёт и «всё понимают». Однако, дефект побудительной ф-ции смыслообразующего звена мотивационного компонента психической организации и редукция мотивов до уровня влечений вскоре расструктурируют деятельность и человеком начинает управлять жажда удовольствий любой ценой: «кайф прёт!... и всё становится безразлично… вообще, всё!». Буквально одного приема достаточно и активная зависимость «требует» все больших и больших доз «и вот бежишь…ищешь…». Под воздействием зависимости человек перестает принимать адекватные решения от неспособности справляться со своими эмоциями и чувствами, мышление и сознание полностью меняются, в силу неустойчивости умственной работоспособности и при низких навыках целенаправленного мыслительного напряжения в самостоятельной работе, обстоятельность с ригидными застреваниями сменяются дезорганизацией с приближенным к гипоманиакальному, возбуждением, склонность к демагогии и пространному рассуждательству, часто с паралогичными включениями и рыхлой систематизацией разрозненных идей напоминают паранойяльную симптоматику, утрачиваются критические и прогностические функции, привычное самопопустительство с пренебрежением к социальным условностям и нормам приобретает статус установившейся тенденции и в поведении человек ориентируется на субъективные критерии и игнорирует возможные последствия, в личности формируются психопатоподобные черты с эмоционально-волевой нестабильностью, возбудимостью и истерическим компонентом, склонностью к театральной гиперболизации в самовыражении - «не правила нужны!..а чувства! чтоб кровь кипела в жилах!...», изворотливостью, цинизмом и лживостью, ситуативной неадекватностью реагирования в широком диапазоне состояний с высоким уровнем агрессии и подверженностью вспышкам гнева. Морально-нравственные ценности в личности наркозависимого пациента не сформированы или подверглись жестокой деструкции, но «переживание глубокой смыслоутраты вследствие неудовлетворения потребностей в признании, понимании, самоактуализации, уважении собственного достоинства и других духовных и социальных потребностей»[18] фрустрирует человека и в результате экзистенциального вакуума возникают ноогенные или экзистенциальные депрессии и неврозы, с непреодолимой потребностью компенсации в любой доступной форме, которая зачастую носит девиантный характер. Сложность психокоррекционной работы с наркозависимыми пациентами тем и обусловлена, что они-то, в силу вышеуказанных нарушений и психической незрелости, чаще всего, по большому счёту, как раз и не намерены менять привычные стереотипы поведения. Ведь жизнь «под кайфом», без забот и условностей, напряжения и сомнений, стала для наших пациентов весьма привлекательной. Разыгрывая выразительные спектакли и вовлекая в их действие близкий и даже широкий круг своих родных, зависимые от психоактивных веществ со временем полностью утрачивают способность к произвольному контролю и найти в их мотивационном поле реально значимые для них темы, «опорные точки», стимулируя которые мы сможем компенсировать дефицитарные функции и вернуть интеллектуально сохранных ещё людей в социальные отношения, представляется крайне затруднительным. Тем более, что вернувшись со временем, в привычную домашнюю обстановку и к знакомому окружению, пациенты вновь сталкиваются с массой открытых предложений из различных источников «испытать взрывную силу океана искристых эмоций, которые заполнят все существование, а действие препарата продлится несколько часов…». Вообще, воздействие курительных смесей на человеческий организм в нашей стране пока еще изучено недостаточно, так как с этой проблемой Россия столкнулась совсем недавно. Но уже сейчас ясно, что они представляют опасность и являются психоделиками, чем обусловлены трудности психокоррекционной работы. Придерживаясь разработанной отечественными специалистами личностно-реконструктивной модели, в основе которой лежит теория личности как системы разнообразных отношений, в составе полипрофессиональной бригады мы пытаемся заниматься в первую очередь, экзистенциальными и личностными проблемами пациентов. С.Б. Семинович рекомендует это и в сугубо практических целях, «кроме того, что это делает пациента более доступным пониманию, имеет значение ещё и потому, что открывает существование таких вненозологических факторов, которые способны определять течение и исход заболевания в большей мере, чем биологические закономерности, присущие болезни». Наркоманическая зависимость возникает в ситуации «духовного кризиса личности и этот диагноз является правомерным и служит дополнением к психиатрическому диагнозу»[10], как утверждает основоположник отечественной психосоциальной реабилитации Д.Е. Мелехов, «духовное выздоровление может привести к психиатрическому и физическому выздоровлению»[10]. Высказывание В. Франкла, одного из основоположников экзистенциального направления, звучит почти в унисон: «Духовное измерение - высшее измерение человеческого бытия. Духовное бездействие ведёт к заболеванию психики, дезорганизации психики и личности»[17]. Хочется также привести цитату из недавно изданной монографии В.П. Коханова и В.Н. Краснова «Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций», которая вселяет надежду на дальнейшее развитие гуманитарных основ и аспектов российской психиатрии: «Неспособность личности... найти личностный смысл, а также невозможность реализовать свои жизненные и морально-нравственные потребности приводят к развитию устойчивых состояний, в основе которых лежат переживания отчаяния, тоски, безнадёжности, апатии. В то же время переживания, связанные с высокими устремлениями, идеалами, как и социальные эмоции и чувства, способны не только повысить устойчивость психики человека к различным внешним воздействиям, но и преодолеть его собственную биологическую ограниченность»[9].
Таким образом, при проведении психокоррекционной работы с наркозависимыми пациентами мы сталкиваемся, кроме поведенческих нарушений, с рядом вопросов бытийного порядка, что требует комплексного подхода и глубокого изучения патогенеза этих состояний и организованных психопрафилактических мероприятий.
Литература.
1. Анастази А. Психологическое тестирование. Т. 2.
2. Асмолов А. Г. Личность как предмет психологического исследования. М., 1984.
3. Асмолов А.Г. Психология личности. М., 1990.
4. Батаршев А.В. Тестирование. – М.: Дело, 2003 . – 240с.
5. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. — М., 1994.
6. Войтенко Р.М. Основы экспертной психологии. Методическое руководство для врачей-экспертов и медицинских психологов-экспертов. – СПб. – 2001.
7. Гинзбург М.Р. Психологическое содержание жизненного поля личности старшего подростка // Мир психологии и психология в мире. - 995. - №
8. Ильин Е.П. Мотивация и мотивы. – СПб.: Питер, 2004. – 509с.
9. Коханов В.П., Краснов В.Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций.–Практическая медицина. 2008. – 448с.
10. Мелехов Д.Е. «Теоретические и организационные основы реабилитации психически больных в СССР». - М., 1977.
11. Михайлов И.В. Проблема профессиональной зрелости в трудах Д.Е. Сьюпера 1952г.
12. Пособие для реабилитолога. – Кемерово.: ГБ МСЭ, 2000.- 60с.
13. Пряжников Н.С., Пряжникова Е.Ю. Психология труда и человеческого достоинства. – М.: Академия, 2003 . – 480с.
14. Ролз Дж. Теория справедливости. – Новосибирск, 1995г.
15. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. – М.: Питер, 2002. – 720с.
16. Столяренко Л.Д. Основы психологии. – Ростов н/Д.: Феникс, 2003. – 448с.
17. Франкл В. Человек в поисках смысла: Сборник / Пер. с англ. и нем. Д. А. Леонтьева, М. П. Папуша, Е. В. Эйдмана. — М.: Прогресс, 1990. — 368 с.
18. Хекхаузен X. Мотивация и деятельность. Т. 2. — М., 1986.
19. Шмелев А. Г. Психодиагностика личностных черт. — СПб., 2002.
20. Ясперс К. "Об условиях и возможностях нового гуманизма". – СПб., 1962.