Психокоррекция и психотерапия лиц, находящихся в пищевой зависимости.
Целью психотерапии является воздействие на патологические изменения личностного функционирования зависимого, чтобы актуализировать у него реальную мотивацию. Для её достижения необходимо определение психотипа пациента, его каналов доступа информации (напр., аудиальный, аудиовизуальный, кинестетический). Вслед за этим, подбор наиболее подходящей для пациента психотехники и работа по психокоррекции, имеющихся нарушений. Наиболее целесообразными техниками психотерапии и психокоррекции являются:
1. проблемная групповая дискуссия – в ходе ее используются такие психотерапевтические приемы, как опрос, спецификация, конфронтация, иллюстрация, кристаллизация, обратная связь;
2. разъяснительная психотерапия – предоставление пациентам сведений об особенностях развития и течения их зависимости, о тех нарушениях, которые она вызывает во всех сферах функционирования переедающего человека;
3. «психотерапевтическое зеркало» по С.С. Либиху – техника, которая заключается в разборе определенных симптомов зависимости или анамнестических данных одного из пациентов в рамках обсуждаемой темы;
4. Когнитивная (когнитивно-бихевиоральная) психотерапия – помогает пациентам провести границу между собственным отношением к тому или иному событию и самим событием, реально существующим независимо от их желания или мнения;
5. рационально-эмотивная психотерапия, тренинг по осознанию чувств (эмоций) – позволяет больным приобрести навыки контроля и коррекции своего эмоционального состояния без применения зависимого поведения (переедания). Такие умения дают пациентам возможность в дальнейшем наиболее эффективно решать возникающие в их жизни проблемы;
6. гештальт-терапия, а точнее, отдельные ее элементы и упражнения, которые направляются на обучение пациента следующим навыкам: решения насущных проблем, возникающих в данный момент («здесь и сейчас»); открытого и непосредственного контакта с другими людьми; принятия личной ответственности за свое состояние на себя самого; осознания чувственных и телесных ощущений, необходимых для наиболее полной (реальной) ориентации человека в самом себе и своем окружении, и т.д.;
7. тренинг умений, ролевые игры (с элементами психодрамы). В результате применения этих психотехник пациенты получают опыт решения различных проблем, в том числе они могут выявить и опробовать методы отказа от переедания в различных ситуациях;
8. рациональная психотерапия – помогает пациентам с помощью построения прямых логических связей между причиной и следствием увидеть в своих высказываниях и мировосприятии противоречия, которые мешают им формировать и поддерживать нормативный образ жизни;
9. провокативная психотерапия – направлена на активное вскрытие и разрушение патологических проявлений механизмов психологической защиты, демонстрируемых пациентами с целью отрицания зависимости, уклонения от психотерапевтического воздействия;
10. методика парадоксальных интенций В. Франкля – применяется обычно в тех случаях, когда пациент упорно пытается убедить психотерапевта, других специалистов или пациентов в том, что у него нет проблем с перееданием, несмотря на то, что эти проблемы очевидны, и что он в дальнейшем вполне может переедать без отрицательных последствий для себя;
11. структурный анализ, трансактный анализ и сценарный анализ (Э. Берн). Эти методики позволяют пациентам достаточно быстро освоить способы определения и контроля тех болезненных нарушений, которые возникают у них в психологической сфере (структурный анализ), в социальной сфере (трансактный анализ), и сфере неосознаваемых базисных сценарных установок, сложившихся в период детского воспитания и развития больного (сценарный анализ);
12. арт-терапия – в основном направляется на выражение пациентами с помощью художественных средств (например, рисунка) взаимоотношений «Я и моя зависимость», что позволяет на уровне художественных метафор преодолеть отрицание, анозогнозию заболевания;
Несомненно, возможно применение и других методик, если психотерапевт может обосновать целесообразность их использования в конкретной психотерапевтической ситуации.
Выводы
Таким образом, постулатом в терапии ожирения и МС становится необходимость участия в лечении данного контингента пациентов граммотного психотерапевта, владеющего не только телесно-ориентированными техниками психокоррекции, но и умением измененять у пациента стиля поведения при стрессовых ситуациях. В связи с этим поднимается вопрос о возможности подготовки врачей данного профиля по некой определённой программе, для работы с пациентами с ожирением, МС и СД типа 2, которые бы могли заниматься данной проблемой достаточно широко (используя все возможные и необходимые методики в каждом конкретном случае) и достаточно глубоко знающие эндокринную психосоматику описанных состояний.
Литература
1. А. Ю. Беспалов, Э. Э. Звартау, Нейропсихофармакология антагонистов NMDA-рецепторов, Невский диалект, Санкт-Петербург (2000).
2. Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А., 2010; Aldwin С. et al., 1994; Yancura L. et al., 2006
3. Т. В. Решетова, Т. Н. Жигалова, Лечащий врач, 03.2013
4. Старшенбаум, 2006; Gold et al., 1997; Reid, Burr, 2000
5. Bjorntorp P., 2001; Chandola T. et al., 2008
6. Goldbacher E., Matthews K., 2007; Akbaraly T. et al., 2009; Cohen B. et al., 2010; Puustinen P. et al., 2011
7. Scheen A.J.Sibutramine on cardiovascular outcome 2011.