Проблема чувствительности и специфичности стандартизированных опросников в исследовании индивидуально-психологических особенностей больных шизофренией
Ю. Ю. Худякова
БУЗ и СПЭ «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава Удмуртии», ГОУ ВПО «Удмуртский государственный университет», г. Ижевск
Основными направлениями работы клинического психолога в учреждениях психиатрического профиля являются психодиагностика, психокоррекция и участие в психотерапевтическом процессе.
Диагностическое направление работы клинического психолога определяется задачами и спецификой лечебно-профилактической деятельности психиатрического учреждения. В общем виде задачи психодиагностической деятельности состоят в участии клинического психолога в установлении многомерного диагноза пациентам, получающим психиатрическую помощь [4].
Целью экспериментально-психологического исследования является оценка степени и структуры нарушений психического функционирования, в частности, у больных шизофренией – исследование мыслительной деятельности, структуры и характера личностных изменений.
На практике психологическое исследование в ряде случаев воспринимается как средство объективации структуры и степени выраженности личностных изменений больных шизофренией. С этой целью активно применяются личностные опросники (MMPI, СМИЛ, ИТО, тест Кеттелла и др.), которые рассматриваются как основание доказательности, достоверности и надежности приводимых в психологическом заключении сведений об индивидуально-психологических особенностях испытуемого.
Вместе с тем, при патопсихологическом исследовании больных шизофренией обнаруживаются своеобразные изменения мышления, перцептивной деятельности и аффективно-личностных свойств [1].
Как отмечает О. К. Тихомиров, нарушения мотивационной сферы у больных шизофренией приводят к нарушениям личностного смысла. Личностный смысл — это то, что создает в норме пристрастность человеческого сознания и придает определенную значимость явлениям, изменяет в восприятии человека сущность, значение этих явлений [1]. Селективность информации определяется личностным смыслом, который эти предметы или явления приобретают для того или иного индивидуума. У больных шизофренией личностный смысл предметов и явлений часто не совпадает с общепринятыми и обусловленными реальной ситуацией знаниями человека о них. Таким образом, нарушения личностного смысла при шизофрении, при которых уравниваются стандартные и нестандартные информативные признаки или даже последним отдается предпочтение, ведут к нарушениям селективности информации.
По данным Критской В. П., Мелешко Т. К., нарушения познавательной деятельности при шизофрении происходят на всех ее уровнях, начиная от непосредственного чувственного отражения действительности, т. е. восприятия. Разные свойства окружающего мира выделяются больными несколько иначе, чем здоровыми: они по-разному «акцентируются», что приводит к снижению эффективности и «экономичности» процесса восприятия [5].
В ходе болезненного процесса у больных шизофренией снижаются продуктивность и обобщенность мыслительной деятельности, контекстуальная обусловленность речевых процессов, распадается смысловая структура слов и т. д. [5, 6].
Согласно Л. С. Выготскому, для больных шизофренией характерно нарушение функции образования понятий. У больных происходит распад абстрактных понятий и переход к конкретным и комплексным формам мышления, что приводит к патологическому изменению значения слов, расстройству метафорического мышления и понимания слов в переносном значении [2].
Указанные особенности психической деятельности больных шизофренией влияют и на восприятие утверждений опросников.
Например, больные шизофренией испытывают сложности:
— в восприятии утверждений, содержащих двойное отрицание («Я никого никогда не обманывал»);
— в восприятии смысловых оттенков, передаваемых с помощью слов типа «никогда», «редко», «часто», «всегда» и т.д.;
— при оценке утверждений по балльным шкалам (например, «Прочитайте, пожалуйста, предложенные утверждения и оцените их по 5-ти балльной шкале»).
Между тем, такой популярный у практикующих психологов опросник СМОЛ содержит около 74 % утверждений, содержащих количественные, частотные наречия, абстрактные и чувственно-оттеночные выражения, около 21 % утверждений, содержащих двойное отрицание. Опросние ИТО – 56 % и 26 % утверждений соответственно. Опросник Басса-Дарки – 48 % и 38 % утверждений.
Таким образом, при использовании стандартизированного метода (опросников) для исследования индивидуально-психологических особенностей больных шизофренией представляется важным учитывать следующие аспекты:
- степень выраженности нарушений мыслительной деятельности;
- приоритет качественного анализа полученной информации над количественным не только при исследовании познавательной деятельности, но и при исследовании индивидуально-психологических особенностей больных шизофренией;
- инструкции и утверждения опросников должны быть предельно четко сформулированы, без метафорических выражений, так как у больных шизофренией происходит распад абстрактных понятий и переход к конкретным и комплексным формам мышления, что приводит к патологическому изменению значения слов, расстройству метафорического мышления и понимания слов в переносном значении;
- стремление к объективации психической реальности приводит к потере специфического объекта психологического знания.
Литература
1. Блейхер, В.М., Крук, И.В. Клиническая патопсихология. – М.: Московский психолого-социальный институт, 2002. – 280 с.
2. Выготский, Л.С. Нарушение понятий при шизофрении. Избранные психологические исследования. М.: Академия педагогических наук РСФСР, 1956. - 511 с.
3. Зейгарник, Б.В. Психология личности: норма и патология. М.: Издательство Московский психолого-социальный институт, 2003. – 416 с.
4. Клиническая психология: Учебник. 2-е изд. / Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, 2006. — 960 с.
5. Критская, В.П., Мелешко, Т.К., Поляков, Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М.: 1991. - 256 с.
6. Поляков, Ю. Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. М.: Медицина, 1974. – 203 с.