Психическая компонента внутреннего мира человека через философию здоровья
К.Б.Темиров
Актюбинский университет имени С.Баишева
МОН РК, научный руководитель – академик, д.ф.н., профессор Б.Ахан
Философия зарождалась в различных культурах великими мыслителями. Поэтому мы должны, восстановив в памяти историю философии и идей, сделать для себя соответствующие выводы. Одновременно философия является стражем здравого смысла, поэтому она жива, когда есть возможность организовать рациональную дискуссию, стоящее перед человечеством. Следовательно, переосмысление философии сегодня – это адаптация нашего с вами философского потенциала к современной ситуации. Люди постоянно забывают, что экономическая, технологическая и военная мощь не могут монопольно обладать властью в мире. Философские аргументации и размышления являются силой во всем мире через слово, которое может делать вызов другим силам, разоблачать ложь и приоткрывать завесу над иллюзиями, а также предлагать варианты лучшего мира для всех людей, живущих на планете. В этом смысле истинный философ является космополитом. Истинная философия создает граждан мира, а также борется за изменение мирового порядка [1].
В современных условиях взгляд философов обращен на антропологические проблемы в связи с происходящими трансформациями во всех сферах жизни людей и усложнением условий адаптации на фоне увеличения разного рода рисков и угроз их существованию. В этом плане в философско-гуманитарном сообществе остро ставится вопрос о более глубоком исследовании человеческой специфики и его решение фактически связывается с необходимостью создания новой парадигмы человека [2]. Особое место в ней должен занять философский анализ, направленный на рассмотрение духовно-нравственной компоненты, ибо она является стержнеформирующей основой внутреннего мира человека. Вокруг нее собираются другие морфологические компоненты людей, она способна их укреплять и сплачивать, объединять в одну целостность. Это важно, поскольку, как отмечает М.Г.Курбанов, в отличие от прошлых времен, характеризовавшихся синкретичностью жизненного процесса, нынешняя форма жизни «бесчисленным множеством сегментов, блоков, кластеров, фрагментов и осколков переполняет современного человека» [3]. И в силу подобного раскола в циклах существования ослабляется, расшатывается организм человека, он нуждается в постоянном повышении степени устойчивости за счет укрепления внутреннего стержня. Значительное внимание в данной парадигме следует уделить раскрытию сущности духовно-нравственной компоненты, которая пока остается до конца нераскрытой, из-за чего она характеризуется часто как парадоксальная и загадочная. Парадокс усматривается философами в том, что, если психическая компонента внутреннего мира базируется, в значительной мере, на развертывании находящихся в потенциальном состоянии психо-ментальных возможностей организма людей, то реализация их духовно-нравственных свойств производится, чаще всего, им вопреки. Поскольку, как пишет В.Франкл, когда речь заходит о нравственных ценностях, то становится ясно, что «…дело не в осуществлении каких-либо возможностей, а, напротив, в осуществлении необходимости – того единственного, что нужно в данный момент» [4].
Ценностная ситуация заставляет выбирать должное, а не то, что человек мог бы выбрать или хотел бы. Загадочность же духовно-нравственной компоненты состоит в том, что люди без всяких на то оснований, физических или психических, взваливают на себя бремя ответственности за свой выбор и за увековечивание того, что реализуется. Неординарное проявление нюансов позиционирования духовно-нравственной компоненты внутреннего мира человека включает в себя и иные контексты. Скажем, ее низкое развитие подчас сводит на нет значимость физических и психических органических параметров, а наличие в ней прекрасных качеств способно сделать незаметными плохие данные по психосоматике. Подобные факты обуславливают неиссякающий интерес в философской среде к расшифровке указанной духовно-нравственной специфики человека [5]. Для выявления в ней наиболее существенных качеств используются философские подходы, которые связаны с дефинированием категорий, заполняющих собой сегменты содержания духовно-нравственной контекстности. Среди такого рода лексиконов выделяются два – душа и дух, позволяющие начать выстраивать цепочку духовно-нравственных метаморфоз, происходящих в периоды активации внутреннего мира человека. Следует заметить, что их трактовки теперь осуществляются как в русле религиозного, так и светского рассуждения, а иногда делаются даже попытки синтеза или взаимоналожения разных подходов. В соответствии с одним из них, излагаемым в современном философском словаре, основу внутреннего мира человека составляет душа (или психика), вбирает в себя бессознательное и сознание, эмоции и волевые проявления. Душа связана с телом, сохраняет его проект и внутреннюю форму, а также системные свойства, она ограничена и несовершенна и может лишь иногда на некоторое время покидать свою обитель. Дух же совершенен и неограничен, свободен от конкретных воплощений и вездесущ, легко проникает всюду, способен доходить до вершин мироздания; он всегда беспокоен и изменчив, мало где задерживается и творит все новые и новые свои определения. Вместе с тем, при всем различии душа и дух имеют и общие черты: они абсолютны по своей природе, делятся на высшие и низшие разряды, ненаблюдаемы извне [6]. Подобные определения достаточны, пока речь идет об отдельном существовании души и духа. Однако при рассмотрении вопроса о состоянии души в период тесного взаимодействия ее с духом возникает потребность в дополнительных поясняющих терминах. При планировании физических нагрузок необходимо основываться научно-методическими критериями оздоровления учащихся на основе законов о физической культуре [7]. На 2011 год в сфере психологии здоровья изучается преимущественно поведение, связанное со здоровьем - виды, факторы, способы изменения [8].
Таким образом, здоровье - состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции. На сегодня здоровье и психическое здоровье неразделимы (всемирный день здоровья отмечается 7 апреля, психического здоровья - 10 октября).
Литература:
1. Питер Кэмп. Обращение к участникам ХХII всемирного философского конгресса //Философские науки. Москва - 2009. Т.1. - С. 132-133.
2. Стерлядев Р. К. XXI век: на пути к новой парадигме человека // Истор., философ., полит. и юрид. науки, культурология и искусствоведение. Вопр. теории и практики. Тамбов: Грамота. 2011. № 6 (12). Ч. III. - С. 168-169.
3. Курбанов М.Г. Цивилизация и дикость в современной жизни: у истоков терроризма и экстремизма //Истор., фил., полит. и юрид. науки, культурология и искусствоведение. Вопр. теории и практики. Тамбов: Грамота, 2012. № 5 (19). Ч. II. - С. 89-92.
4. Франкл В. Человек в поисках смысла / пер. с англ. и нем. М.: Прогресс, 1990. - 584 с.
5. Бирюкова Э.А. Философские подходы к исследованию духовно-нравственной компоненты внутреннего мира человека //Тамбов: Грамота, 2013. № 6 (32). Ч.II. - С. 30-33.
6. Дух и душа // Современный философский словарь / под общ. ред. д.ф.н. проф. В. Е. Кемерова. 2-е изд., испр. и доп. Лондон-Франкфурт-на-Майне-Париж-Люксембург – М. – Минск: Панпринт, 1998. С. 259-261.
7. К.Б.Темиров. Научно-методические критерии оздоровления учащихся на основе законов о физической культуре //Мат. III Межд. научно-практ. конф. «Современные проблемы развития физической культуры, спорта и пути их совершенствования» 12-13 апреля, 2011 год. Акт. ГПУ //Актобе, 2011. - С. 517-523.
8. Александра Бочавер, Радослав Ступак. XXIV европейская конференция по психологии здоровья «Здоровье в контексте» (рус.) //Психологический журнал. - М.: Наука, 2011. - В. 2. - Т. 32. - С. 116-118.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕКТ – СУБЪЕКТ ОТНОШЕНИЙ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
Г.А.Темирова, А.У.Турганбаева, А.Т.Калдыбаева Р.М.Байменшина, А.Е.Ахаева
РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, МОН и МЗ РК
Проблемы развития воспитания, несомненно, заслуживают самого пристального внимания, так как речь идет о завтрашнем дне Казахстана, ценностных ориентирах нашего общества, о национальной безопасности страны, корни которой кроются в воспитании, творческом развитии, гражданском становлении подрастающего поколения. Развитие воспитания в системе образования РК в последние годы по праву стало одним из приоритетных направлений в деятельности Министерства образования и науки РК, органов управления образованием субъектов, образовательных учреждений всех типов и видов. Социальный заказ государства на воспитание человека образованного, нравственного, предприимчивого, готового самостоятельно принимать решения в ситуации выбора, способного к сотрудничеству и межкультурному взаимодействию, обладающего чувством ответственности за судьбу страны, находит отражение в важнейших документах - ежегодном Послании Президента Республики народу Казахстана, Государственной программе патриотического воспитания граждан РК и др. [1]. В Конституции РК закреплены основные права, непосредственно связанные с процессом воспитания. В нормативных документах РК (законы, концепции, указы) определено, что главная задача системы образования – создание необходимых условий для формирования, развития и профессионального становления личности на основе национальных и общечеловеческих ценностей; реализация прав ребенка на воспитание, образование и всестороннее развитие, сохранение родного языка, культуры, национальных обычаев и традиций, на информированность, укрепление здоровья [2,3]. Целью воспитательного процесса вуза является усиление внимания к проблемам воспитания обучающихся, согласование действий всех субъектов воспитательного процесса в решении задач воспитания достойных врачей нового времени. В связи с чем, на кафедрах и курсах университета работа ведется согласно ПРО ЗКГМА 604-06 «Воспитательная работа» и «Социальные условия для студентов», «Памятке куратора». План работы по воспитательной работе и куратора согласован с планом работы университета, составлен с активом групп, учтены специфика курса и факультета, интересы студенческого коллектива. План воспитательной работы включает: формирование патриотизма, пропаганда здорового образа жизни, профилактика правонарушений и преступлений, экологическое воспитание, физическое воспитание, профессиональное воспитание и эстетическое воспитание. План куратора включает список студентов курируемых групп, индивидуальная карта курируемой группы (Ф.И.О., паспортные данные, адрес места жительства, студента и родителей, когда и где окончил среднюю школу, количество баллов при поступлении в вуз, социальный статус (сирота, многодетная семья), форма обучения, распределение обязанностей студентам, дарования, увлечения студентов, состояние здоровья, особенности характера). Получено расписание занятий и данные ППС по соответствующим дисциплинам семестров, табель успеваемости и посещаемости, актив групп. Ежегодно проводится ознакомление студентов с анкетой «Анкета для студентов-первокурсников ЗКГМУ имени М.Оспанова». Данная анкета предназначена для опроса студентов–первокурсников с целью определения способностей, талантов, интересов молодежи, оказания помощи в более полной их реализации в годы обучения в ЗКГМУ имени М.Оспанова.
В нашем вузе вся траектория учебного процесса построена на таких принципах: природособранности, воспитательный процесс из учета индивидуальных особенностей обучающихся (хор Ювентус, КВН, ансамбль домбристов и т.д.); культуросообразности - воспитание основано на общечеловеческих ценностях, строится в соответствии с традициями и нормами национальной культуры и региональными особенностями, не противоречащими общечеловеческим ценностям (проведение дней культуры в общежитиях, круглых столов, дебатов); целенаправленности - включает ясность целевой установки на каждом этапе развития (студенческая мобильность); гуманистической направленности - выдвижение на первый план гуманистических идей и ориентиров, пронизанных уважением к каждой личности и заботой, отношение педагога к обучающимся как к ответственным субъектам собственного развития, стратегию взаимодействия, основанную на субъект-субъектных отношениях; этничности предусматривает формирование культурообразующей среды; непрерывности воспитания предполагает всестороннее развитие личности на всех этапах её жизнедеятельности, её профессионального и общекультурного роста; эффективности социального взаимодействия через осуществление воспитания и позволяет обучающимся расширить сферу общения, формирует навыки социальной адаптации, самореализации; социальной адекватности требует соответствия содержания и средств воспитания той социальной ситуации, в которой организуется воспитательный процесс; демократизации основанную на взаимодействии, на педагогике содружества, сотрудничества и сотворчества; вариативности предоставляет многообразие воспитательных программ, реализующих в дошкольных организациях, нацеливает на определение индивидуальной траектории развития личности. В ЗКГМУ им.М.Оспанова ведется работа по кадровому обеспечению воспитательного процесса. В вузе функционирует учебно-воспитательный центр, комитет по делам молодежи, кураторство на 1-ых курсах, проведение еженедельно дней кафедр в общежитиях и т.д. Введены штатные единицы по воспитательной работе, методисты, психолог и кураторы.
Таким образом, исходя из вышеобозначенных проблем, следует рассматривать воспитание подрастающего поколения как одну из главных стратегических задач развития современного казахстанского общества, составляющую основу безопасности страны.
Литература:
1. СТРАТЕГИЯ «Казахстан-2050» /Послание Президента Республики Казахстан Н.Назарбаева народу Казахстана. 14 декабря 2012 г. 14.12.2012 Послания народу Казахстана.
2. Конституция Республики Казахстан //Принята на республиканском референдуме 30 августа 1995 года.
3. Стратегический план развития Республики Казахстан до 2020 года //Утвержден Указом Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года № 922.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПСИХОЛОГ КАК ФАСИЛИТАТОР
Н.Д.Узлов
Березниковский филиал Пермского государственного национального исследовательского университета, г.Березники, Пермский край
В 2008 году я, как заведующий кафедрой психологии, неожиданно получил устную благодарность от заведующего кардиологическим отделением городской больницы. В телефонном звонке доктор всячески хвалил мою студентку, которая проходила в этом отделении научно-исследовательскую практику и собирала материал для своей выпускной квалификационной работы (исследование было посвящено изучению копинг-стратегий у больных с ишемической болезнью сердца с разными типами поведенческой активности, а я к тому же был ее научным руководителем). Заведующий отметил, что за десять недель ее присутствия как-то заметно изменилась атмосфера в отделении, больные, ранее угрюмые и депрессивные, стали улыбаться, злобные и раздражительные стали менее претенциозными и конфликтными, и вообще, пациенты стали быстрее выздоравливать. В книге отзывов о работе отделения больные благодарили практикантку за чуткость и внимательность, хотя она и не являлась штатным сотрудником.
Я спросил свою студентку, что же она такое волшебное делала, чтобы поднять настрой пациентов. Она ответила: «Ничего. Просто их внимательно слушала». Разговорившись, она рассказала, что, придя на практику, вскоре заметила, что между персоналом и больными существует огромная дистанция. Медицинские сестры честно выполняют свой функционал – делают инъекции, раздают лекарства, осуществляют диагностические процедуры, однако их коммуникация со своими подопечными сведена до минимума: иногда это какие-то скупые шутливо-подбадривающие фразы, иногда недовольство по отношению к недисциплинированным субъектам, и нередко – молчание. Общение врачей с больными почти всегда осуществляется на обходах. Контакт, как правило, сиюминутный: расспрос о жалобах, физикальный осмотр, прослушивание, измерение артериального давления – стандартный набор манипуляций, позволяющий оценить текущее состояние больного. Потом врачи закрываются в своих ординаторских, становятся почти недоступными. Они там долго пишут истории болезни и ведут свои профессиональные разговоры. Когда кому-то становится плохо, стационар оживает, медсестры несутся по коридору, спешат врачи к отяжелевшему больному, в большинстве случаев помощь оказывается оперативно, по уже отработанному сценарию и алгоритму, и тоже, как правило, без лишних разговоров. Когда в отделении кто-нибудь умирает, смерть близкого по несчастью человека у пациентов вызывает временное замешательство, но не потрясение, люди отзываются сочувственно об умершем, но обсуждение стихает уже на следующий день, и снова все идет своим чередом.
«Мне показалось, что больным хочется получить от медицинских работников чего-то большего, чем формализованная медицинская помощь, – продолжала моя студентка. – Я столкнулась с этим, когда пришла к ним со своими тестами. Они встретили меня почти враждебно, настороженно, с недовольством, с множеством вопросов, зачем это надо. С каждым испытуемым я работала индивидуально, и те, кто согласился заполнить опросники, стремился поговорить со мной о болезни, своих страданиях, отношениях с близкими, отвлекаясь от задаваемых вопросов. Особенно это касалось одиноких и пожилых больных. Вскоре я поняла, что они хотят получить от меня больше внимания и сочувствия, и видят во мне человека, у которого есть время их выслушать». «Сначала меня это несколько тяготило, т.к. хотелось скорее набрать материал для дипломной работы, – продолжала она, – но потом эти разговоры оказались даже на руку, так как из них я узнала гораздо больше о респондентах, чем из регистрационных бланков использованных мною тестов».
Слушая студентку, я вспоминал годы своей врачебной деятельности в психиатрическом диспансере, и думал, насколько она права, как тонко заметила огрехи общения между медицинскими работниками и больными. Конечно, в психиатрии клинической беседе и наблюдению, изучению личности пациентов уделяется гораздо больше внимания, чем в общетерапевтической клинике, тем не менее, этот способ коммуникаций присутствует почти везде. Указанный стиль общения нельзя назвать черствым, в нем строго дозировано присутствуют патернализм, покровительство, юмор (иногда черный), подбадривание, доброжелательность, и четко обозначенные границы дозволенного, подчеркивающие вертикальный, «родительско-детский» тип взаимоотношений в коммуникации «врач-пациент». Говоря языком транзактного анализа, это взаимодействие на уровне Контролирующего родителя и Адаптивного ребенка. То, что увидела моя дипломница в пациентах, это их желание получить оклик еще и Заботливого родителя.
«Сначала я выслушивала только жалобы обследуемых мною больных, но постепенно от встречи к встрече я направляла нашу беседу в нужное мне русло. Пациенты рассказывали свои жизненные истории, приводили примеры того, как они справляются со своей болезнью. Я использовала приемы активного слушания, периодически вставляя фразы «я вас понимаю», «сочувствую…», «да, вам действительно было трудно» и т.п.; и неожиданно стала получать от своих респондентов обратную связь: люди благодарили меня, хотя я им ничего особенного не сделала, предлагали помощь: «давайте мне ваши вопросы, но покажите сначала, куда ставить галочки»; интересовались результатами исследования: «а что вы мне посоветуете?»; и даже сочувствовали: «какая сложная у психолога работа». Когда я приходила в палату, они дружно здоровались, сообщали новости о себе и своей семье: «а моей внучке десять лет исполнилось», «вчера ко мне сын приходил», «врач говорит, что меня скоро выпишут» и др.».
Размышляя над рассказом своей ученицы, я стал рассуждать дальше и даже попытался сделать небольшие расчеты. Что, по сути, сделала студентка? Запустив процесс эмпатического слушания, она тем самым способствовала формированию доверия и самораскрытию пациентов. Вспомнилось изречение В.М.Бехтерева: «Если после разговора с врачом больному не стало легче, то это не врач». И другое, принадлежащее современному писателю Эдуарду Севрусу: «Испытывая сострадание к больному, врач лучше лечит, а ощущая это сострадание – больной быстрее выздоравливает». У врача десятки больных, которых он должен довести до выздоровления или устойчивой ремиссии. Вспоминаю, что в бытность работы врачом-наркологом приходилось вести до 40 и более больных алкоголизмом на ставку. Тут не до задушевных разговоров, поисков глубинных причин алкоголизаций, успеть бы осмотреть вновь поступивших, не проглядеть черепно-мозговую травму или пневмонию, а под маской абстиненции начинающийся делирий. И еще своевременно записать дневники, посмотреть анализы, сделать назначения, написать эпикризы, выполнить другую рутинную работу.
Но психолог не врач, а всего лишь его помощник. Медицинскому психологу предписаны многие функции, в том числе три главных, на которых держится вся практическая психология – психодиагностика, консультирование и психокоррекция. И еще экспертная, реабилитационная, профилактическая и проч. Жизнь показывает, что в общей массе практикующие врачи весьма смутно представляют, чем должен заниматься медицинский (клинический) психолог, и, как правило, с трудом формулируют ему производственное задание. Общение с выпускниками, которые выбрали своей стезей медицину и заняли регламентированные нормативными документами федерального уровня ставки в центрах здоровья, планирования семьи, СПИДа, онкологических отделениях, детских стационарах, противотуберкулезном диспансере и др., показывает, что они сами определяют направления своей работы. Более жестко определен статус медицинских психологов в психиатрической больнице. Предписано заниматься экспертно-психодиагностической работой, а им хочется еще консультировать, психотерапевтировать и тренинговать!
А не лучше ли свести эти функции (часто только декларируемые, исполняемые только на бумаге), к одной, которую и реализовала моя студентка – фасилитирующей? Из беседы с заведующим кардиологическим отделением, тогда, в 2008 году, было выяснено, что изменение эмоционального настроя больных способствовало улучшению их состояния и ускорило их выписку в примерно на два дня. При среднем 17-дневном койко-дне для кардиологических больных оборот койки в году составит 21,5 раза, при 15-дневном – 24,3. Разница – 2,8. Умножаем на количество коек в отделении: (2,8 х 50), получаем 140 дополнительных койко-дней. При средней стоимости 1 койко-дня (при условии пребывания больного в обычной палате) 1260 руб. получаем экономию в 176400 руб. Вычитаем из этой суммы годовую зарплату медицинского психолога без категории (5500 руб. х 12 = 66000 руб.), получаем экономическую выгоду 110400 руб., или дополнительно 9-10 спасенных жизней. А если это распространить на другие стационары многопрофильной больницы?
Я с подобными расчетами ринулся было тогда к заведующему горздравотделом с предложением целевой подготовки клинических (медицинских) психологов, гляди мол, есть прямая выгода эту службу развивать, однако встретил в его лице недоумение: да какие психологи, у меня врачей не хватает, санитарок, крыша течет в хирургическом корпусе, а ты тут с прожектами, мечтатель.
К слову сказать, ситуация в отношении клинических (медицинских) психологов во врачебной среде меняется. Их патерналистское отношение к данным специалистам в области психического здоровья медленно и постепенно поворачивается в сторону сотрудничества. Хотелось бы также, чтобы этот сдвиг быстрее произошел в головах руководителей здравоохранения и главных врачей, и менеджмент в медицине перестал сводиться лишь к бухгалтерско-хозяйственной деятельности, но и приобрел доброе и улыбчивое лицо, повернутое непосредственно к пациенту.