Психофармакологические средства в деятельности клинического психолога: возможности и перспективы использования
А.Г. Соловьев, И.А. Новикова
ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск
Клиническая психология в России за последние годы получила значительное развитие как самостоятельная немедицинская специальность. Клинические психологи все больше участвуют в лечебно-реабилитационном процессе. В становлении клинической психологии как специальности с собственными научными, организационными и методическими подходами большую роль сыграло ее признание профессиональными психотерапевтическим и психиатрическим сообществами [6].
Психическое здоровье является одной из составляющих социального благополучия человека, уровня его трудоспособности и физического комфорта. Во всем мире за последние столетия распространенность психических расстройств возросла в 3-7 раз, а заболеваемость расстройствами непсихотического уровня – более чем в 40 раз, приводя в 35-45% случаев к частичной или полной потере трудоспособности [2, 9].
Оказание психолого-психотерапевтической помощи в России регламентируется приказом Минздрава №438 от 16.09.2003 г. «О психотерапевтической помощи» [5] и организуется в виде комплексного бригадного подхода. В одной бригаде находится врач-психиатр-психотерапевт, клинический психолог, специалист по социальной работе. Необходимость такого похода обосновывается преемственностью и постоянным взаимодействием равных разноотраслевых специалистов на всех этапах помощи пациенту.
Широкое распространение данного подхода очень часто ограничено нехваткой и высокой загруженностью врачей-психотерапевтов в связи с их длительностью подготовки и необходимостью лицензировать эту деятельность. Профессиональная квалификация и клиническая подготовка позволяет клиническому психологу занять это пространство в обеспечение рынка психолого-психотерапевтических услуг.
Клиническая подготовка и компетенции клинических психологов признаны государством достаточными для осуществления самостоятельной деятельности в области клинической психологии и психотерапии, а дополнительное последипломное образование позволяет сопровождать психотерапевтический процесс. Клинический психолог может работать в центрах психического здоровья, медицинских учреждениях, на предприятиях, в консультационных кабинетах, иметь частную практику. Он может выявлять психические, психоневрологические, психосоматические и наркологические расстройства и оказывать психолого-психотерапевтическую помощь [10].
При подготовке студенты (клинические психологи) изучают некоторые медицинские дисциплины, например, психиатрию, неврологию, нейрофармакологию (С3. Профессиональный блок, базовая часть). Так, в рамках нейрофармакологии рассматриваются основные группы психофармакологических средств, особенности их фармакокинетики и фармакодинамики, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты, способы применения и дозы, особенности взаимодействия с другими лекарственными средствами. В то же время, клинические психологи не могут использовать лекарственные препараты, так как относятся к специалистам немедицинского профиля. Тем не менее, возникают ситуации, когда нет возможности получения пациентом консультации врача-психотерапевта. В этом случае, с нашей точки зрения, может быть обосновано использование клиническими психологами в своей деятельности психофармакологических средств, которые не вызывают зависимости и выдаются без рецепта. К таким средствам можно отнести: анксиолитические препараты, седативные средства растительного происхождения; адаптогены и препараты, влияющие на энергетические процессы; общеукрепляющие и тонизирующие средства.
Вследствие негативного влияния стрессов повседневной жизни нередко возникают психические расстройства непсихотического уровня, которые сопровождаются тревогой. В этом случае клиническими психологами могут использоваться современные анксиолитические средства, у которых отсутствует привыкания и синдром отмены (тенотен, стрезам, афобазол) [1]. Для нормализации сна могут применяться лекарственные растения, обладающие успокаивающим, седативным эффектом, изготовленные из лекарственных растений (валерианы, пустырника, пассифлоры, пиона, зверобоя и др.) [3]; могут также использоваться комплексные препараты (персен, ново-пассит, нотта, дормиплант, санасон, и др.) [7, 8]. При стрессовом состоянии полезна витаминотерапия препаратами, содержащими В1, В6, В12 и С, а также комплексные витаминные препараты - стресстабс (+железо, +цинк) и нейромультивит (витамины группы В). Важное место в профилактике и терапии стрессовых расстройств занимают адаптогенные (общетонизирующие) средства, которые повышают резистентность организма (женьшень, аралия маньчжурская, заманиха высокая, левзея сафлоровидная, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк колючий и др.) [7]. Как тонизирующие и общеукрепляющие средства могут назначаться лекарственные растения (аир обыкновенный, горечавка легочная и горечавка желтая, облепиха, золототысячник малый, обыкновенный шиповник коричневый и др.) [4]. Данные психофармакологические препараты могут использоваться при симптомах депрессии, тревоги, астении, нарушениях сна, психосоматических нарушениях. Однако всегда необходимо учитывать наличие противопоказаний и побочные эффекты. В случае отсутствия эффекта от применения психофармакологических препаратов, не вызывающих зависимость, может быть рекомендовано обращение к врачу-психотерапевту или психиатру.
Таким образом, применение психофармакологических средств в деятельности клинического психолога может рассматривать как один из компонентов терапии стрессовых расстройств, но всегда приоритетным должны оставаться психологическое консультирование, психотерапия и психокоррекция.
Литература
1. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Барденштейн Л.М. Психофармакотерапия пограничных расстройств. – М., 2000.
2. Алехин А.Н. О предмете медицинской психологии. Исторический аспект // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. – 2009. -№ 100. – С. 87-96.
3. Гончарова Т.А. Энциклопедия лекарственных растений. – М.: Дом МСП, 1997. – 456 с.
4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 16-е изд., доп. – М.: Изд-во «Новая волна», 2010. – 1216 с.
5. О психотерапевтической помощи: приказ №438 от 16 сент. 2003 г. Министерство здравоохранения РФ.
6. Организационные аспекты деятельности клинического психолога. / Методическое пособие. Федеральный научно-методический центр по психотерапии и медицинской психологии Минздрава России. Санкт-Петербург, 2002.
7. Регистр лекарственных средств России // http://www.rlsnet.ru/
8. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина (руководство для врачей). – М.: МЕДпресс-инфо, 2006. – 568 с.
9. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств: учеб. пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 208 с.
10. Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки 030401 «Клиническая психология»: утвержден 24.12.2010 №2057 Министерством образования и науки Российской Федерации.