Динамика тревоги и депрессии у больных параноидной шизофрении с астеническими, апато-абулическими и адинамическими состояниями в процессе ноотропной терапии
И. В. Реверчук, Е.А. Сергеева
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Минздрава России
Тревога и депрессия в структуре шизофрении встречаются в настоящее время очень часто и потому являются одной из центральных проблем не только психиатрии, но и клинической психологии.
Шизофрения хроническое инвалидизирующее заболевание, распространенность шизофрении составляет 0,8-1,9%; среди мужчин и женщин она примерно одинаковая, хотя одни отмечают несколько большую распространенность у мужчин. У большинства больных шизофренией заболевание характеризуется хроническим течением с рецидивами психотических проявлений, когнитивными нарушениями, социальной изоляцией, а также низким качеством жизни. Шизофрения считается более тяжелым заболеванием, чем депрессия, а последняя — более тяжелым, чем тревожное расстройство. В литературе мало написано о результатах исследования сопутствующих патологий шизофрении, депрессии и тревоги. А. Б. Смулевич в своем обзоре на страницах научного журнала «Психиатрия и психофармакология» пишет «В ходе эпидемиологических исследований установлено, что доля депрессий и тревожных расстройств, в структуре шизофрении уступает лишь «удельному весу» галлюцинаторно-параноидных симптомокомплексов. Тот факт, что среди психопатологических расстройств, коморбидных шизофрении первое место занимают депрессии, позволяет отнести эту патологию к расстройствам шизофренического спектра.
На базе ГУЗ «1-ая РПБ» было проведено «Двойное слепое плацебо - контролируемое рандоменизированное изучение эффективности и безопасности применения препарата фенотропил в дозе 100 мг в сутки при лечении апато-абулического, астенического и адинамического синдромов у больных шизофренией паранойдного типа, получающих стабильную дозу антипсихотических препаратов».
Исследованы больные паранойдной шизофренией разбитые на две группы: принимавших препарат Фенотропил и принимавших плацебо. В качестве основного инструмента исследования использовалась «Базисная карта для клинико-эпидемиологических исследований», разработанная в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского (Положий Б. С.. Чуркин А. А., 1996), модифицированная под задачи нашего исследования, включающая в себя социо-демографические и этнокультуральные сведения, данные анамнеза, клиническую часть с характеристикой синдромов и диагноза заболевания (по критериям МКБ-10).
Для изучения тревоги и депрессии у больных параноидной шизофренией с астеническими, апатоабулическими и адинамическими состояниями в процессе ноотропной терапии были использованы методики: оценка депрессии по шкале Гамильтона (HAM-D), оценка тревоги по шкале Гамильтона (НАМ-А).
Основная группа принимавших Фенотропил составила 23 человека (из которых 19 мужчин и 4 женщины); группа плацебо состояла из 25 человек (16 мужчин и 9 женщин). Возраст варьировался от 20 лет до 70 и старше.
У всех пациентов длительность заболевания свыше 5 лет. Почти все больные являются инвалидами в группе Фенотропила нет инвалидности-1, вторая группа-19, первая-3 человека; в группе плацебо нет инвалидности- 2, третья-1, вторая-20, первая-2 человека. В экспериментальной группе неполное среднее образование у 5 пациентов, среднее или средне-специальное у 16, высшее у 2; в контрольной группе 1 пациент неграмотный, 4 имеют неполное среднее, 20- среднее или средне-специальное образование.
Исследования проводились в первый день получения препарата, а потом на 30 и 60 день. Все собранные и формализованные таким образом сведения были занесены в единую компьютерную базу данных и подвергнуты статистико-математическому анализу с помощью пакета программ STATISNIKA 0. 7.
Обращает на себя внимание равномерное снижение тяжести депрессивного состояния по шкале HAM-D в обеих группах больных с 1 по 60 день терапии, причем у больных, принимавших Фенотропил, депрессивная симптоматика с 30 по 60 день продолжала редуцироваться быстрее в 1,66 раза (Диаграмма 1).
Снижение среднего балла у больных, принимавших Фенотропил, за 60 дней составило 4,48 балла (25,01% от исходного уровня), у больных контрольной группы - 4,54 балла (23,15% от исходного уровня). Достоверных статистических различий между исследуемыми когортами больных не выявлено (t=0,77, р>0,05)
HAM-D
Рис. 1. Динамика рейтинга депрессивной симптоматики по шкале HAM - D в процессе терапии Фенотропилам и плацебо.
Определенные различия были выявлены при клиническом изучении анксиолитического эффекта Фенотропила. Отмечается равномерное снижение уровня тревоги по шкале НАМ-А в обеих группах больных с 1 по 30 день терапии, причем у больных, принимавших Фенотропил тревожная симптоматика с 30 по 60 день продолжала редуцироваться быстрее более чем в 2,74 раза (Диаграмма 2).
Снижение среднего балла у больных, принимавших Фенотропил, за 60 дней составило 2,84 балла (24,44% от исходного уровня), у больных контрольной группы — 2,54 балла (19,72% от исходного уровня). Достоверных различий между исследуемыми когортами больных не выявлено (t=0 74 р>0,05).
НАМ - А
Рис. 2. Динамика рейтинга тревожной симптоматики по шкале НАМ-А в процессе терапии Фенотропилом и плацебо
Данное исследование позволяет сформулировать ряд научных гипотез:
1. Наличие собственной антидепрессивной эффективности Фенотропила
2. Снижение доказанного депрессогенного влияния классических нейролептиков.
3. Снижение клинической выраженности состояний астенического полюса за счет прямого рединамизирующего действия и опосредованного - антидепрессивного.
4. Наличие собственной анксиолтической эффективности Фенотропила.
5. Повышение анксиолтической эффективности классических нейролептиков.
6. Преодоление резистентности функционального состояния нервной системы у больных с исследуемыми «исходными» стационарными состояниями к анксиолтической активности больших нейролептиков.
Литература
1 Гиляровский В.А. Психиатрия М.: Медгиз, 1954.
2 Гуревич М.О. Психиатрия М.: Медгиз, 1949
3 Руководство по психиатрии: под ред. Г.В. Морозова М.: Медицина, 1988
4 Циен Т. Руководство к психиатрии. СПб.: Изд. Гл. военн. мед. упр., 1897