Иррациональная и рациональная стороны эмпатии в медицинском образовании
Л.А. Костина, Е.Ю. Косарева, О.И. Фоменко,
Т.А. Смахтина
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»
Установка на эмпатию в качестве особого способа взаимодействия с пациентом — необходимое условие развития врача как помогающего профессионала гуманистического направления. В процессе получения медицинского образования эта установка формируется, с одной стороны, в процессе воспитания гуманистического мировоззрения, а с другой, - в процессе обучения навыкам коммуникативной компетентности. И какими бы близкими не казались эти два направления образовательного процесса, их отношение к эмпатии качественно различно. Попытке осознания этих различий и посвящена данная статья.
Многие этические системы - от древних религиозных до контовского «альтруизма» или толстовского «непротивления» - предполагают состояния, весьма близкие к эмпатии, и побуждают человека совершать поступки, лично ему непосредственно невыгодные и даже опасные, но приносящие пользу другим людям. Так оценивает эмпатию британский ученый Мартин Л. Хоффман в своем труде «Эмпатия и моральное развитие»: «Для меня эмпатия есть искра человеческой заботы о других людях, клей, который скрепляет социальную жизнь воедино. Она может быть хрупкой, но все же, без сомнения, ей удалось выдержать целую эволюцию, и она, вероятно, будет с нами и дальше, пока существует человеческий род» [5]. Немалое число врачей, особенно на студенческой скамье и в начале профессионального пути, вдохновляются изречениями: «Светя другим, сгораю сам», «Служа другим, уничтожаю себя», «Исполняя свой долг, забываю о себе», в которых эмпатия воспринимается как необходимое условие возможности профессионального подвига во имя человека. Однако, несмотря на несомненную сопряженность эмпатии с рациональными оценочными критериями, многие исследователи показали ее совершенную независимость от «академического интеллекта» и, в частности, от результатов IQ. Некоторые исследователи связывают эмпатию, прежде всего, с «эмоциональным интеллектом», хотя ее многоплановость также не вызывает сомнений [4].
По нашему мнению, на первых этапах профессиогенеза желание «сгореть, светя другим» в сочетании с неосознанностью технической стороны эмпатии, как навыка, может в дальнейшем привести врача к появлению у него синдрома эмоционального выгорания. Эмпатия, понимаемая студентами-медиками как этический императив, требует перманентного сопереживания пациенту, что парадоксальным образом может вызвать диктуемые самой техникой коммуникации либо затруднение в свободном применении эмпатии, либо вообще неспособность к ней. Поэтому в процессе обучения студентов-медиков важно «снять» скрытые противоречия в их представлениях об этических и технических аспектах эмпатии.
Для образного представления технической стороны акта эмпатии часто привлекаются такие метафорические описания, как способность «влезть в шкуру» или «увидеть ситуацию глазами другого». С точки зрения гуманистической психологии [3], эмпатия - это процесс контактирования с внутренним миром другого посредством воображения, настройка на вчувствование и постижение нюансов его переживания и личностного смысла. Навык эмпатии дает возможность стать «отражением» своего пациента, позволить ему доверять врачу, как «самому себе». Однако на деле осуществление эмпатии подчас оказывается непреодолимо трудным, поскольку наши ценности и убеждения могут как поощрять, так и подавлять эмпатическое поведение, - например, исключая (включая) некоторую категорию людей из числа (в число) достойных сочувствия и сострадания. Традиционная дифференциация партнеров по общению на категории «мы» и «они» нередко является достаточным фактором, запускающим или отторгающим эмпатию [4].
Поэтому врачу требуется еще один незаменимый навык - рефлексия. Категория «позиции восприятия» в контакте, существующая в НЛП [1], помогает связать в единый процесс проявления эмпатии и рефлексии. «Позиция восприятия» является, по существу, особой перспективой или точкой зрения, с которой человек воспринимает ситуацию коммуникации. Для компетентного контакта нужны, по крайней мере, три позиции: «Я как Я», «Я как ТЫ» и позиция «эксперта». Использование информации, собранной в этой перспективе, повышает качество взаимодействия и отношения внутри коммуникации.
Так, для качественной коммуникации с пациентом врачу необходимо не только умение пользоваться информацией из позиции «эмпатии», но и способность давать самому себе советы из позиции «эксперта», что делает возможным, в том числе, рефлексивно обнаружить субъективные барьеры в проявлении эмпатии. Такое единство двух умений позволяет врачу, не «сгорая» в процессе проявления эмпатии, тем не менее, не отказываться от нее, выразить себя в первой позиции или переместиться в более эмоционально нейтральную третью позицию «эксперта», после чего, в результате «опознания» особенностей состоявшейся коммуникации, возвратиться к эмпатии. В процессе коммуникации важно перемещение по всем позициям восприятия, поскольку фиксация предмета в первой позиции ведет к фиксации собственных переживаний, в позиции «эмпатии» - к слиянию с объектом сопереживания и последующему «выгоранию», а фиксация в позиции «эксперта» - к постоянной эмоциональной отстраненности, холодности [2].
Понимание позиций восприятия студентами-медиками позволяет преодолеть еще одно препятствие в обучении эмпатии. Часто эмпатия воспринимается ими как принудительная необходимость. Этот как раз и свидетельствует о неосознанном смешении этической и технической стороны эмпатии. Действительно, в первой позиции, «Я как Я», интересны только свои собственные цели, эмоции и представления, а во второй позиции - только цели, эмоции и представления объекта сопереживания. Позиция же «эксперта» является позицией ученого, для которого интересны все участники взаимодействия. Преодоление эгоцентричности, умение менять позиции восприятия и делает контакт с пациентом увлекательным и значимым для профессионала.
Таким образом, противоречие этической и технической стороны эмпатии состоит в том, что в качестве этического императива она является регулятором профессиональной деятельности врача. Однако понимание эмпатии как элемента коммуникативной техники предполагает умение как быть эмпатичным, так и отказываться от эмпатии, что позволяет врачу осознанно осуществлять компетентную коммуникацию. Следовательно, это противоречие может быть «снято» при рассмотрении процесса коммуникации с позиции «принципа дополнительности» и обнаружении в коммуникации две несводимых друг к другу стороны - иррационально-духовной и рационально-технической.
Литература
1. О'Коннор Дж., Сеймор Дж. Введение в нейролингвистическое программирование/ Пер. с англ. - Челябинск: «Версия», 1997. - 256 с.
2. Кохут X. Интроспекция, эмпатия и психоанализ: исследование взаимоотношений между способом наблюдения и теорией// Антология современного психоанализа / Под ред. А.В. Россохина. - М.: Институт психологии РАН, 2000. - С. 91.
3. Роджерс К. Эмпатия. - Цит. по: «Психология эмоций. Тексты». М., МГУ, 1984.
4. Самарин А. Н. Социальная эмпатия: у истоков солидарного сознания / А.Н. Самарин// Конфликтология. - 2008. - №3. - С. 45-61.
5. Hofman Marrtin L. Empatija I moralni razvoj. – Beograd, Dereta. – 2003. - S. 12.