Таблица 1. Структура психических и поведенческих расстройств у детей и подростков
| Диагноз | Шифр МКБ-10 | Проопериро-ванные дети (n=116) | Контрольная группа детей (n=90) | Достоверность различий | |||
| N | % | N | % | c 2 | Р | ||
| Посттравматическое стрессовое расстройство | F43.1 | 7 | 6,0 | - | - | - | - |
| Расстройство адаптации | F43.2 | 48 | 41,4 | 6 | 6,7 | 31,57 | <0,001 |
| Расстройства развития речи | F80 | 8 | 6,9 | 7 | 7,8 | 0,058 | 0,81 |
| СДВГ | F90 | 9 | 7,8 | 2 | 2,2 | 3,073 | 0,08 |
| Все диагнозы психических /поведенческих расстройств | 72 | 62,1 | 15 | 16,7 | 42,82 | <0,001 | |
В течение первого месяца после оперативного вмешательства у 48 детей и подростков были выявлены расстройства адаптации (F43.2), относительно чаще развивавшиеся на фоне послеоперационных осложнений (дисфония в результате пареза возвратного нерва, мышечные судороги и парестезии, обусловленные гипопаратирозом и др.). Преобладающие особенности расстройств адаптации были различными в зависимости от возраста детей и подростков [1,2].
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) (F90), преобладавший у детей с онкологической патологией ЩЖ в сравнении с контролем (см. табл.1), был характерен для лиц, прооперированных в возрасте до 10-12 лет. Их типичными чертами были невнимательность, гиперреактивность и двигательное беспокойство, проявлявшиеся в разных ситуациях и приводившие к выраженным нарушениям школьной успеваемости. В ходе исследования зарегистрирована умеренная негативная коррелятивная связь гиперкинетических расстройств и уровня интеллектуального развития детей (r=-0,41; P<0,01).
В группе подростков, которые были прооперированы в возрасте 13-15 лет, преобладали пролонгированные (свыше 1 мес., но не более 2 лет) депрессивные реакции (F43.21) - у 5 обследованных основной группы (4,3%); смешанные тревожные и депрессивные реакции (F43.22) - у 3 обследованных (2,6%); расстройство адаптации со смешанными расстройствами эмоций и поведения (F43.25), основной чертой которых было сочетание высокой тревожности и эмоциональной лабильности с агрессивным поведением - у 11 обследованных (9,5%); расстройство адаптации с другими уточненными преобладающими симптомами (F43.28) - у 6 обследованных (5,2%). Последний тип расстройства адаптации характеризовался "дисморфофобическими" симптомами, заключавшимися в представлении о собственном "уродстве" (вследствие послеоперационного рубца на шее), непривлекательности для сверстников противоположного пола и т.п. [3].
У 7 детей и подростков с онкопатологией ЩЖ (6%) выраженность и продолжительность симптомов позволила установить диагноз ПТСР (F43.1). Симптомы ПТСР выявлялись на протяжении более 6 мес после операционного вмешательства.
Значимых различий в уровне интеллектуального развития, по данным тестирования по шкале Векслера между группой детей с онкологической патологией ЩЖ (среднее значение ОИП составило 95,9±9,1 балла) и контрольной группой (97,4±8,4) выявлено не было.
Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что дети, перенесшие операции по поводу онкологической патологии ЩЖ, составляют группу повышенного риска в плане формирования СДВГ, а подростки - широкого спектра расстройств психической адаптации и ПТСР.
Литература
1. Игумнов, С.А. Антенатальное облучение: нейропсихиатрические аспекты / С.А.Игумнов, В.В. Дроздович. – М.:РАДЭКОН, 2002.– 208 с.
2. Коломинский, Я.Л. Психическое развитие детей в норме и патологии/ Я.Л. Коломинский, Е.А. Панько, С.А.Игумнов. – СПб: Питер, 2004.-480 с.
3. Егоров, А.Ю. Клиника и психология девиантного поведения. / А.Ю.Егоров, С.А. Игумнов. - СПб: Речь, 2010.-398 с.