Особенности представлений родителей о заболевании ребенка
Р.Р. Каньязова, Л.П. Великанова
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Взаимоотношения между объективным содержанием болезни и осознанием ее индиивидумом- «внутренняя картина болезни - ВКБ» в понимании А.Р.Лурия (№) определяется множеством составляющих: преморбидыми личностными особенностями пациента, характером заболевания и его возможными последствиями, социальным положением больного и его окружением, условиями диагностики и лечения (Лакосина№).
Согласно В.В.Николаевой (№), болезнь отражается в психике заболевшего на чувственном, эмоциональном, интеллектуальном и мотивационном уровнях. Особенности восприятия и понимания болезни могут существенно влиять на процесс диагностики, лечения, выздоровления, реабилитации, так как в зависимости от представлений о своем заболевании, личность вырабатывает комплекс адаптационных приемов, которые могут быть как компенсаторного (искусственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение режима дня, характера работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторного характера (отрицание и игнорирование болезни).
В детском и подростковом возрасте картина взаимосвязей и взаимовлияний сомы и психики является особенно сложной. Отношение к болезни и представление о ней в бóльшей степени формируется под влиянием ближайшего окружения - родителей, значимых взрослых. Особую роль играют «специфически детские» факторы, в частности, отношения с родителями. Представления ребенка о болезни отражают мировоззрение родителей и все составляющие ВКБ ребенка, по сути, являются «калькой» таковых у родителей и формируют соответствующие модели совладания с болезнью.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей внутренней картины болезни родителей, имеющих детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Материалы и методы . Исследование проводилось на базе специализированного реабилитационного центра «Русь». В нем приняли участие 30 человек родителей (93,4% матерей, 6,6% отцов), у детей которых были диагностированы различные заболевания опорно-двигательного аппарата. Среди нозологий преобладал детский церебральный паралич (53,3 %); нарушения опорно – двигательной системы перинатального и генетического происхождения (46,7%).
Средний возраст родителей составил 38,3 л. Дети дошкольного возраста (4-6 лет) составили 46,7%; младшего школьного возраста (8 - 9 лет) – 40%; старшего школьного возраста (15 лет) -13,3%. Группа исследования формировалась методом случайной выборки, без опоры на результаты предварительной диагностики. Для определения типа отношения родителей к заболеванию ребенка использовался Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ). Специально разработанная анкета давала возможность получения дополнительных сведений, касающихся изучаемого вопроса.
Результаты исследования. Согласно анализу результатов опросника ЛОБИ у 38,8% респондентов - родителей выявлялся тип реагирования на болезнь ребенка с нарушением адаптации. Преобладали нарушения адаптации по интерпсихическому типу. Они включали паранойяльный (16,6%), сензитивный (6,6%) и эгоцентрический (истероидный – 3%) типы. Дисфорический тип отношения к болезни, входящий в этот блок, в нашем исследовании не выялялся. Для выявленных типов характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обусловливающая нарушения их социальной адаптации и идущая во вред лечебному и реабилитационному процессу больного ребенка. Родители могут испытывать либо стеснение за болезнь своего ребенка перед окружающими, боязнь стать обузой для близких из-за его болезни и утратить их расположение; либо “использоватьт” его заболевание для достижения определенных целей, либо выстраивать концепции паранойяльного характера относительно причин заболевания и его хронического течения, обвинять окружающих и медицинских работников в имеющемся недуге, недоверять рекомендациям врачей.
Нарушения адаптации по интропсихическому типу были обнаружены в 12,6 % случаев и включали тревожный тип (тревожно- депрессивный и обсессивно-фобический- 6,6%), ипохондрический (3%) и неврастенический (3%). Апатический тип отношения к болезни, входящий в этот блок, в нашем исследовании не выявлялся. В дезадаптивном поведении ведущую роль играет эмоционально-аффективная сфера. Характерны реакции по типу раздражительной слабости, тревожное, подавленное, угнетенное состояние, “уход” в ситауцию болезни, отказ от борьбы – “капитуляция” перед заболеванием и т.п.
Реагирование без нарушений адаптации констатировано у 23% родителей и включало анозогнозически-эйфорический варианты (20%) и эргопатический (3%). Несмотря на то, что адаптация родителей сохраняется, перспективная значимость такого варианта реагирования для ребенка может оцениваться как неблагоприятная. Снижение критичности к состоянию больного, завышенные ожидания результатов лечения, преуменьшение “значения” заболевания вплоть до полного его отрицания, отказ от обследования и лечения, стремление обойтись своими средствами, несвоевременное выполнение и игнорирование врачебных рекомендаций, несоблюдение режима, “уход ” в работу, свойственные данному типу реагирования, могут негативно сказываться на лечебном и реабилитационном процессе и адаптации ребенка по мере его взросления. Также, как и вышеупомянутые типы реагирования, этот вариант может способствовать фомированию дезадаптивных или патологических жизненных стереотипов, патохарактерологических развитий личности.
Гармонический тип отношения к болезни, входящий в этот блок, в нашем исследовании не встречался.
В 38,2 % случаев не удалось определить тип реагирования. Невозможность выявить преобладающий стиль поведения позволяет предположить его непоследовательность, переход из одной крайности в другую, что также неблагоприятно влияет на лечебно-реабилитационный процесс.
Перечисленные родительские варианты реагирования на болезнь по различным психологическим механизмам (убеждение, внушение, подражание, имитация, эмоциональный резонанс) формируют соответствующие формы реагирования и у ребенка.
Таким образом, для оптимизации лечебного и реабилитационного процесса у больных детей необходима диагностика и коррекция родительских представлений о болезни.
Полученные данные дают возможность оптимизировать процесс лечения и реабилитации больных детей посредством психодиагностической и психокоррекционной работы с родителями, целенаправленно ориентировать их на компенсаторные возможности детского организма, на тенденции к сверхкомпенсации, что особенно важно при реабилитационно-восстановительной работе с детьми, страдающими хроническими тяжелыми заболеваниями.
Результаты проведенного исследования целесообразно экстраполировать и на другие формы врожденной или приобретенной хронической патологии у детей и подростков.
Литература
1.Вассерман, Л.И. Иовлев Б.В. Карпова Э.Б. Вукс. А.Я.Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей – СПб, 2005. - 31 с.
2. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф.Клиническая психология.-М.:МЕДпресс-информ.-2003.-416 с.
3. Личко, А.Е., Иванов, Н.Я. Методика определения типа отношения к болезни // Журнал невропатологии и психиатрии. 1980. N 8. С. 1527-1530
4. Лурия, Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания / Р.А.Лурия. - 4-е издание. – М.: Издательство «Медицина», 1977. - 37-52 с.
5. Методика личностного дифференциала (вариант, адаптированный в НИИ им. В.М.Бехтерева) / Фетискин, Н.П. Козлов, В.В. Мануйлов, Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. - М., 2002. 20-21 с.
6. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику. – Москва: Издательство Московского университета, 1987. – 168 c.