Социально-психологические аспекты реабилитации подростков, больных шизофренией
Е.И. Жигэу
Славянский университет Молдовы, Кишинев
Необходимость создания инфраструктуры психологической помощи больным шизофренией стимулирует исследования по углублению понимания природы их психических нарушений. В современных моделях шизофрения рассматривается как нейрокогнитивная патология. Показано, что такие расстройства могут присутствовать до развития позитивных симптомов шизофрении и продолжаться во время ремиссии [2; 5]. Нейрокогнитивный дефицит (в области внимания, памяти, скорости обработки информации и исполнительских функций) получил название центрального. Он может иметь последствия в виде множественных нарушений, включая выполнение повседневных бытовых действий, социальных обязанностей, профессиональных обязанностей и уровень самостоятельности жизни в обществе [4].
Результаты нашего экспериментального исследования [1] подростков, больных шизофренией и их здоровых сверстников показали, что процесс смысловой переработки информации не идентичен у психически здоровых подростков и больных шизофренией. Важным звеном смысловой переработки информации является семантическое кодирование стимулов, включающее три кода – образный, вербальный и эмоциональный. Были выделены четыре уровня смысловой переработки информации у больных шизофренией, отражающие степень сохранности семантического кодирования: отсутствие кодирования стимула; сенсорная обработка стимула; нарушение одного из кодов семантического кодирования и адекватное семантическое кодирование.
У больных шизофренией при обработке поступающей информации доминирует третий уровень, отражающий нарушения образного кода семантического кодирования как в познавательной, так и в эмоциональной сферах. В познавательных процессах нарушение процесса семантического кодирования поступающей информации у подростков, больных шизофренией, обусловливает дефицитарность и искажение образа объекта, а в эмоциональной сфере – нарушение опознания и обозначения экспрессивных выражений, нарушение идентификации эмоциональных состояний, нарушение атрибутивных процессов, опосредствующих эмоции. Выраженность и характер смысловых нарушений, обусловленных дефицитарностью семантического кодирования информации, в познавательной и эмоциональной сферах у подростков, больных шизофренией, тесно связаны между собой. Важно, что в подростковом возрасте у больных шизофренией складывается целая система приемов компенсации дефектов смысловой переработки информации, таких, как: временная отсрочка ответа; использование внешней опоры; идентификация / привлечение собственного «Я».
Таким образом, переработка информации у больных шизофренией происходит неэффективно. Нарушение процесса смысловой переработки информации в звене семантического кодирования у больных шизофренией обусловливает уравнивание смысловых и сенсорных аспектов ситуации или объектов, непродуктивные расширения объема информации, круга свойств и отношений, включаемых в процесс мышления, повышенную неопределенность отражаемых ситуаций. Ю.Ф. Поляков указывал, что «для больных шизофренией, в связи с ухудшением избирательности системы привлекаемых из памяти сведений (используемых в процессах восприятия), окружающая среда, события внешнего мира в информационном поле оказываются более неопределенными, более многозначными, чем для здоровых людей» [3: 133]. Выявленные особенности подростков, больных шизофренией, делают трудными для них быструю и точную переработку поступающей информации, свободное обращение со зрительным полем, и, следовательно, затрудняют адаптацию в целом, особенно в ситуациях, плотно насыщенных информацией.
Полученные данные об ограниченных возможностях и нарушениях переработки информации у больных шизофренией необходимо учитывать при организации психокоррекционной и психотерапевтической работы, целью которой является улучшение способности усваивать информацию (нейтральную и эмоциональную). Основные направления работы включают:
· развитие комбинаторных навыков, способности к переструктурированию элементов во внутреннем плане и операции «включения», позволяющей вариативно использовать один и тот же элемент для создания различных образов;
· тренинг «двойного кодирования» (вербального и образного), позволяющий компенсировать недостатки образной репрезентации;
· коррекцию неадекватности невербального поведения, неполноты и неясности высказываний, чрезмерных обобщений, игнорирования поведения собеседника; регуляцию больным своих эмоциональных состояний;
· формулирование альтернативных вариантов поведения, способов решения проблем, выбор оптимального варианта на основе анализа имеющихся коммуникативных ресурсов и предвосхищения возможных последствий;
· развитие когнитивной точности и дифференцированности социального восприятия, улучшение социальной перцепции, расширение видения и точности опознания важнейших параметров социального контекста.
Для больных шизофренией наиболее эффективна комбинация когнитивного тренинга и социальных навыков. В полной мере должны учитываться психологические особенности больных, а именно: нарушение коммуникативного аспекта мышления, нецеленаправленность, нарушение произвольной регуляции психических функций и снижение психической активности. Реабилитационные программы должны строиться с учетом состояния когнитивных процессов, а также возможностей произвольной регуляции психических функций и поведения. В работе необходимо соблюдать ряд принципов ─ щадящие информационные и эмоциональные нагрузки, ограниченная длительность занятия, их структурированность, позитивный эмоциональный фон, небольшая группа, позволяющая психологу отслеживать эмоциональные состояния участников.
В целом, специальная работа по оптимизации процесса смысловой переработки информации у подростков, страдающих шизофренией, может способствовать более адекватному восприятию и пониманию окружающего, оптимизации их социального поведения, редуцированию клинических симптомов и повышению их адаптационных возможностей.
Литература
1. Жигэу Е.И. Особенности смысловой переработки информации у подростков, больных шизофренией. Автореф. дисс. …канд. психол. наук. - М., 2004.
2. Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. - М.: Приложение к журналу "Социальная и клиническая психиатрия", 1993.
3. Поляков Ю.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. - М., 1974.
4. Green M.F. What are the functional consequences of neurocognitive deficits in schizophrenia // Amer. J. Psychiatry. - 1996, 1531, 321-330.
5. Velligan D.L., Mahujin R.K., Diamond P.L. The functional significanct of symptomatology and cognitive function in schizophrenia // Schizophrenia Res. - 1997, 25, 21-31.