Профессиональное отбеливание. Состав отбеливающих гелей.
Содержимое отбеливающих гелей:
– перекись карбамида;
– перекись водорода и гидрооксид натрия;
– материалы, не содержащие перекись водорода, т. е. перборат натрия;
– загуститель — Carbopol или Polyx;
– мочевина;
– носитель — глицерин, гликоль, средства для чистки зубов;
– поверхностно-активные и пигментные диспергирующие агенты;
– консерванты;
– вкусовые добавки;
– фториды (в некоторых продуктах для снижения возможной повышенной чувствительности).
9.1. Общие положения:
1. сбор анамнеза;
2. полное клиническое и рентгенологическое обследование (при осмотре необходимо убедиться в том, что пациент не имеет кариозных полостей и заболеваний пародонта в острой стадии; при наличии старых текущих пломб их необходимо заменить на временные, до начала отбеливания);
3. определение первоначального цвета зубов и регистрация его в истории болезни;
4. получение письменного согласия пациента на проведение отбеливания;
5. проведение необходимых профилактических процедур, включая полировку зубов профилактическими пастами.
9.2. Методика витального отбеливания зубов с применением протравливания фосфорной кислотой: перед проведением методики необходимо провести пункты 1-5 из раздела «общие положения»
6. изоляция при помощи коффердама;
7. протравливание гелем, содержащим35% фосфорную кислоту, в течение 60 секунд;
8. тщательное промывание водой;
9. нанесение отбеливающего средства на 20 минут (для обеспечения
максимального отбеливания, через каждые 5-10 минут производим аппликацию свежей порции геля);
10. смывание геля водой.
9.3. Методика проведения профессионального отбеливания витальных зубов в кабинете врача с помощью галогеновой полимеризационной лампы. Перед проведением этой методики необходимо провести пункты 1-5 из раздела «общие положения»
4.Защитите глаза пациента и врача оранжевыми очками с боковыми шторками;
5.изоляция при помощи коффердама;
6. наносится отбеливающий гель на губную поверхность зубов (толщина слоя 1 мм), так же немного геля наносится на режущий край/окклюзионную область;
7. поднесите световод диаметром 10-12 мм на расстояние 6 мм от поверхности, фотополимеризуйте каждый зуб по 20-30 секунд;
8. Помешайте гель при помощи насадки и повторите пункт 4.
Удалять гель рекомендуется сначала с помощью пылесоса, а затем сполоснуть зубы и просушить их.
9.4. Методика проведения профессионального отбеливания витальных зубов с помощью лазера. Перед проведением методики необходимо провести пункты 1-5 из раздела «общие положения». Далее методика не отличается от предыдущего метода, только в место галогеновой лампы используется лазер. Механизм работы лазера основан на том, что лазерное излучение предоставляет перекиси водорода энергию для ее разложения на воду и кислород и последующего выделения кислорода в окрашенный зуб. Считается, что при применении лазера не происходит нагревания пульпы.
9.5. Методика внутреннего отбеливания депульпированных зубов
Перед началом процедуры проводим пункты 1-5 из раздела «общие правила», однако подробнее следует остановиться на клиническом и рентгенологическом обследовании. Необходимо убедиться в том, что зуб не имеет никаких клинических симптомов периапикального воспаления. Рентгенологическое обследование должно подтвердить успешно проведенное эндодонтическое лечение в соответствии с современными стандартами, а также отсутствие резорбции твердых тканей корня и периапикальной патологии. Кроме того, особое внимание следует уделить регистрации цвета. Идеальным методом регистрации цвета зубов является фотография. Как правило, расцветка зубов не имеет цвета, соответствующего цвету депульпированного зуба. Поэтому определение цвета по шкале расцветки не является точным методом. Гораздо важнее для врача и пациента иметь возможность сравнивать цвет зубов на разных этапах отбеливания с первоначальным цветом. Далее проводим отбеливание по одной из описанных ниже методик:
9.5.1. «Комбинированная методика отбеливания на ходу» («waiking
bleach technique»):
6. протравливаем коронку зуба изнутри в течение 60 секунд;
7. промываем и высушиваем;
8. вносим смесь (перборат натрия и 35% перекись водорода - эти
два препарата являются синергистами и удваивают эффект);
9. избыток смеси убираем ватным шариком;
10. ставим временную пломбу на 3-4 недели;
11. через 3-4 недели смена отбеливающей смеси. Курс до 10-12 недель.
9.5.2. «Термокаталитическая методика» включает помещение окислителя в полость зуба и аппликацию разогревающего инструмента или прямо в
полость зуба, или на вестибулярную поверхность. В настоящее время данная
методика уже не используется так часто, так как считается, что высокая температура в комбинации с перекисью водорода способствует резорбции шейки зуба.
9.5.3. «Методика изнутри /снаружи» («inside/ outside technique») – использование открытой полости зуба и 10% перекиси карбамида в специально
изготовленной каппе. Перед началом процедуры проводим пункты 1-5 раздела «общие правила».
1. получение оттисков зубов и изготовление моделей
Используется обычный альгинатный оттиск и гипсовая модель. Для лучшей адаптации матрицы на гипсовой модели с помощью бора выпиливается неглубокая борозда вокруг шейки зуба и по межзубным промежуткам таким образом, чтобы не затрагивать поверхность десны. В противном случае при ношении матрицы может возникнуть ретракция десны.
2. изготовление матрицы (Для изготовления матрицы используется тепловакуумная установка и пластинка прозрачного полимерного материала толщиной 0,5-1 мм). После изготовления матрицы она охлаждается, и края ее обрезаются таким образом, чтобы матрица не касалась десны. Затем производится примерка матрицы в полости рта и ее коррекция.
3. измерение коронковой части зуба.
4. изготовление барьера
Этот этап является самым важным при проведении процедуры. Правильное положение барьера является определяющим моментом в окончательном эстетическом результате отбеливания, а также в предупреждении возникновения
наружной резорбции твердых тканей зуба. На вестибулярной стороне полости
зуба уровень барьера должен находиться на 1 мм ниже уровня десны. Это положение определяется путем измерения с помощью пародонтального зонда.
Другими словами, уровень барьера определяется путем добавления 1 мм к рас-
стоянию от режущего края коронки до десневого края. Поскольку отбеливания
небной или язычной поверхности не влияет на конечный эстетический результат, барьер на этой стороне полости зуба может устанавливаться выше уровня десневого края.
5. протравливание полости зуба
Для протравливания используется 32-40% раствор фосфорной кислоты.
Время протравливания 5-10 секунд. Протравливание позволяет удалить поверхностную протеиновую пленку (Smear layer) и открыть дентинные канальцы. После этого зуб готов для непосредственно процедуры отбеливания.
6. процедура отбеливания и обучение пациента
Пациент должен уметь правильно заполнять матрицу гелем, вводить ее в полость рта и фиксировать ее на зубах; вводить гель в полость зуба, удалять излишки геля с поверхности десны. Кроме того, пациент должен уметь промывать полость зуба водой с помощью шприца с канюлей.
Пациенту дают рекомендации по времени и режиму отбеливания, не использовать в течение этого периода продукты питания, которые могут окрашивать твердые ткани зуба, а также соки цитрусовых. Курение не желательно.
7. повторный смотр пациента
После завершения отбеливания зуб тщательно промывается водой и закрывается временной пломбой. Постоянную пломбу рекомендуется ставить через неделю после окончания отбеливания, так как перекись водорода ингибирует адгезию композитов.