3. Какой сгибатель пальцев поврежден, если не сгибается вторая фаланга 2-го, 5-го пальцев?
4. Какой нерв поврежден, если отсутствует кожная иннервация 1-3-го и лучевой поверхности 4-го пальцев с ладонной поверхности?
Задача №22
У больного имеется бедренная грыжа. Классифицируйте ее в зависимости от места под паховой связкой.
Вопросы.
1. Как называется грыжа, если выходит через мышечную лакуну?
2. Как называется бедренная грыжа, выходящая между подвздошно-
гребешковой связкой и бедренной артерией?
3. Какова синтопия типичной бедренной грыжи?
бедренная вена.
Задача №23.
У больного имеется воспаление седалищного нерва. Куда следует ввести препарат с целью блокады седалищного нерва?
Задача №24.
Больному производят перевязку подколенной артерии. Какие образования в поколенной ямке сзади предстоят артерии?
Задача№ 25.
У больного после трепанации сосцевидного отростка (антротомии) возникла асимметрия ротовой щели, развившаяся в результате периферического паралича лицевого нерва.
Укажите, какие взаимоотношения в данной области должен был предусмотреть хирург, чтобы избежать это осложнение?
Задача № 26.
У пострадавшего в автомобильной катастрофе перелом основания черепа, сопровождающееся кровотечением из ушей и симптомом «очков».
Объясните, на каком уровне произошел перелом основания черепа? Причина возникших явлений?
Задача№27.
Машиной скорой помощи доставлен в хирургическое отделение пострадавший в автокатастрофе с раной в теменной области вблизи срединной линии головы.
Каковы особенности оперативной техники первичной хирургической обработки раны при повреждении только мягких тканей и проникающем ранении?
Задача№28.
В нейрохирургическое отделение был доставлен пострадавший с повреждением мягких тканей левой височной области.
На рентгенограмме – оскольчатый перелом чешуи височной кости.
Больной в бессознательном состоянии переведен в операционный блок.
Какова тактика хирурга?
Задача№29.
Во время проведения декомпрессионной трепанации по Кушингу на этапе вскрытия полости черепа произошло резкое пролябирование вещества мозга в рану.
В чем заключается суть операции декомпрессионной трепанации черепа?
Что должен был сделать хирург, чтобы предупредить пролябирование вещества мозга?
Задача №30.
Больной О., 48 лет, в экстренном порядке прооперирован по поводу язвы луковицы 12-перстной кишки, осложненный гастродуоденальным кровотечением (аррозия гастродуаденальной артерии). На 4 день после операции у больного развился провосторонний гнойный паротит. Консультация стоматолога: пародонтоз, кариозные полости 5 и 7 верхних зубов. Обьясните причину паротита. Какое направление имеют разрезы при этом заболевании?
Задача №31.
При операциях в области лица разрезы выолняют в «нейтральных» зонах. Обьясните, что представляют эти зоны? Какие осложнения могут возникнуть при неправильно выполненном разрезе?
Задача №32.
Больной С., 45 лет, выполняют правостороннюю паротидэктомию по поводу смешанной опухоли. Какой нерв и его ветви должны быть выпрепарированны в процессе операции? Какой метод позволяет идентифицировать (отличить от рубцовых тяжей) ветви этого нерва? Каким образом можно обеспечить гемостаз при выполнении паротидэктомии?
Задача №33.
Околоушно-жевательная фасция образует капсулу и ложе околоушной железы. В каких отделах капсула более плотная и толстая, в каких развита слабо? Чем отличается взаимоотношения околоушной и поднижнечелюстной желез с их капсулами?
Задача №34
У больного Г., 20 лет, вяло гранулирующая рана (после вскрытия гнойного паротита) в занижнечелюстной ямке осложнилась аррозивным артериальным кровотечением. Назовите источник кровотечения. Каким способом гемостаза должен воспользоваться хирург?
Задача №35
У больного М., 18 лет, после синусита-этмоидита развился неврит зрительного нерва. Объясните механизм возникновения этого осложнения.
Задача№36
У больного Б., 29 лет, затрудненное прорезывание 8 правого нижней зуба и, как следствие этого, воспалительный процесс распространился на нижнечелюстной канал с развитием сильных болей. Какими особенностями взаимоотношений задних зубов с нижнечелюстным каналом можно объяснить вовлечение этого канала в воспалительный процесс, характеризующийся сильными болями?
Ситуационная задача №37.
У больного флегмоной шеи развился передний гнойный медиастенит (воспаление средостеночной клетчатки).
Флегмоны каких межфасциальных клетчаточных пространств шеи опасны развитием этого осложнения?
Опишите анатомические пути распространения инфекции при таком развитии заболевания.
Ситуационная задача № 38.
При атрезии пищевода хирургу предстоит выполнить операцию на средне-грудном отделе пищевода чресплевральным доступом.
С какой стороны, левой или правой, следует обнажать пищевод? Какие особенности топографии грудного отдела пищевода следует при этом учитывать?
Ситуационная задача № 39.
Пункция плевральной полости у детей чаще выполняется в шестом – седьмом межреберье по средней подмышечной линии непосредственно по верхнему краю нижележащего ребра.
Дайте топографо-анатомическое обоснование указанного места плевральной пункции, исходя из топографии грудной стенки, плевры и легких.
Ситуационная задача № 40.
Одним из способов пункции перикарда является способ Ларрея, по которому игла или тонкий троакар вводится со стороны эпигастральной области в углу между прикреплением к грудине УП левого реберного хряща и основанием мочевидного отростка. Игла направляется круто вверх, несколько назад и медиально.
Какие топографо-анатомические слои нужно пройти, чтобы достичь перикардиальной полости? Какой отдел ее при этом пунктируется? Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены, если при проведении иглы не отклонять ее несколько медиально?
Ситуационная задача №41.
У больной диагностирован гнойный мастит с ретромаммарным расположением флегмоны.
Укажите топографо-анатомический слой, в котором располагается гной.
Каким разрезом и почему следует вскрывать флегмону такой локализации?
Ситуационная задача №42.
Опишите технику пункции перикарда по Ларрею.
Какие топографо-анатомические слои нужно пройти, чтобы достичь перикардиальной полости? Какой отдел ее при этом пунктируется? Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены, если при проведении иглы не отклонять ее несколько медиально?
Ситуационная задача №43.
После неправильно произведенной диагностической пункции правой плевральной полости у больного может возникнуть внутрибрюшинное кровотечение вследствие касательного ранения иглой верхней поверхности печени.
В чем состояла ошибка при выполнении пункции плевры? Опишите путь иглы при этом осложнении. Как следует выполнять пункцию, чтобы избежать такого осложнения?
Задачи № 44.
У больного производилась операция по поводу косой паховой грыжи. На этапе доступа к передней стенке пахового канала из подкожно-жировой клетчатки в медиальном углу раны возникло артериальное кровотечение. Какие сосуды могли быть пересечены?
Задача № 45.
При прокладывании доступа к слепой кишке и червеобразному отростку хирург после рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки обнаружил фасцию, которая оказалась толстой, имела своеобразную исчерченность. Под ней лежали мышцы.
В какой области передне-боковой брюшной стенки производился разрез?
Какие слои пришлось рассечь хирургу при прокладывании доступа?
Задача № 46.
При осмотре больного обнаружена сеть расширенных вен вокруг пупка. Как называются данные вены, и какова причина этой клинической картины?