Физические иллюзии основаны на законах физики. Например, восприятие преломления предмета на границе различных прозрачных сред(ложка в стакане с водой). Подобной иллюзией является мираж.
Физиологические иллюзии связаны с особенностями функционирования анализаторов(полный человек, одетый в черное платье, кажется более стройным, чем в реальности)
Иллюзии невнимания отмечаются в тех случаях, когда при чрезмерной заинтересованности фабулой литературного произведения психически здоровый человек не замечает очевидных грамматических ошибок и опечаток в тексте.
Иллюзии, связанные с патологией психической сферы, обычно разделяют на аффективные (аффектогенные), вербальные и парэйдолические.
Аффективные иллюзии возникают в ситуации аффекта или необычного эмоционального (например, висящий на кресле галстук в полумраке может восприниматься как готовая к прыжку кобра). Аффективные иллюзии иногда отмечаются и у здоровых людей, ибо это искаженное восприятие связано с необычным эмоциональным состоянием. Практически любой человек может испытать аффективные иллюзии, если он один посетит кладбище в полночь.
Вербальные, или слуховые, иллюзии появляются также на фоне какого-либо аффекта и выражаются в ошибочном восприятии смысла разговоров окружающих людей, когда нейтральная речь воспринимается больным как угроза его жизни, ругательства, оскорбления, обвинения.
Парэйдолические (околообразные) иллюзии связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. Парэйдолические иллюзии всегда возникают при сниженном тонусе сознания на фоне различных интоксикаций.
20.Галлюцинации
Галлюцинации – это мнимые восприятия, восприятия без объекта, ощущения, которые возникают без раздражителей. Галлюцинации – это обман, ошибка, погрешность восприятия всех органов чувств, когда больной видит, слышит или ощущает то, чего нет на самом деле.
Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации.
Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой ( помахивая хвостом, садится на реальный стул), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании.
Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими особенностями:
1) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом, в его голове («голос» звучит внутри головы)
2) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела, то они лишены характера объективной реальности(обстановка как бы куда‑то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ)
3) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких‑либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений.
Слуховые галлюцинации. Наиболее опасными для больных считают императивные галлюцинации, содержание которых несет повелительный характер, например, больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого‑то, нанести себе повреждение. Ввиду того, что подобные «приказы» являются следствием патологии психической деятельности человека.
Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы «голосов» или два «голоса» (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом.
Зрительные галлюцинации могут быть либо элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей.
Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов.
Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания, ползания по телу насекомых.
Возникают галлюцинации при шизофрении, эпилепсии, опухолях головного мозга, алкогольном психозе и др.
21. Бредовые расстройства
Бредовые расстройства
Бред - ложное, но не поддающееся логической коррекции убеждение или суждение, не соответствующее реальной действительности, а также социальным и культуральным установкам больного. Первое проявление болезни наблюдается, как правило, в среднем или пожилом возрасте.
Бредовые расстройства характерны для многих психических заболеваний; как правило, они сочетаются с другими психическими нарушениями, формируя сложные психопатологические синдромы. В зависимости от фабулы выделяют бред отношения и преследования (патологическая убежденность больного в том, что он является жертвой преследования), величия (убеждение в высоком, божественном предназначении и особой собственной важности), изменения собственного тела (убеждение в физическом, часто причудливом изменении частей тела), появления тяжелого заболевания (ипохондрический бред, при котором на основании реальных соматических ощущений или без них развивается озабоченность, а затем и убеждение в развитии той или иной болезни при отсутствии явных ее признаков), ревности (обычно болезненная убежденность в неверности супруга формируется на базе сложного эмоционального состояния).
Различают несколько факторов, которые могут провоцировать бредовые расстройства:
- генетический;
- биологический (органическая патология головного мозга);
- фактор окружающей среды (психологический).
Бредовые расстройства, как правило, не ведут к тяжелому нарушению психического состояния и изменениям личности. Тем не менее, человек может со временем все больше вовлекаться в круг своих бредовых представлений. Большинство людей сохраняют способность к работе. Установление доброжелательных взаимоотношений между врачом и пациентом очень помогает при лечении бредовых расстройств.
22. Кататонический синдром
Кататони́ческий синдро́м (кататони́я) — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства.
В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.
Кататоническое возбуждение
Выделяют две формы кататонического возбуждения:
1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса. Настроение повышенное. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны.
Кататонический ступор
Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:
1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной.
2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу.
23. Синдромы помрачения сознания
К ним относятся оглушение, делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания и некоторые др.
Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные.
Делирий - состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности. У больных появляются галлюцинации: они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса. Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события от нереальных.
Аментивное состояние- (аменция - глубокая степень спутанности сознания) сопровождается полной потерей ориентировки в окружающем и собственном "Я". Окружающее воспринимается бессвязно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством бессвязной речью.
Сумеречное помрачение сознания- особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом.
Лечение.
Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. При лечении должно соблюдаться два условия.
Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом.
24. Психические расстройства, возникающие у детей в связи с острыми инфекциями
Часто психические нарушения наблюдаются при острых инфекциях (сыпной, брюшной тиф, скарлатина, паратиф, грипп). Они могут протекать в виде: 1) острых транзиторных психозов; 2) затяжных психозов; 3) тяжелых малообратимых органических поражений центральной нервной системы.
При острых транзиторных психозах чаще всего возникает так называемый лихорадочный бред. При этом у больных отмечаются дезориентировка в месте и времени, психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации. Состояние возникает на фоне высокой температуры, поднимающейся обычно к вечеру, и исчезает с окончанием лихорадки.
Психические нарушения при острых инфекционных заболеваниях чаще возникают у детей перенесших в прошлом травму головного мозга или склонных к злоупотреблению алкоголем.
Тяжелое течение острых инфекционных заболеваний может сопровождаться развитием спутанности сознания. При этом отмечаются бессвязность речи, отрывочные галлюцинаторно-бредовые переживания, психомоторное возбуждение в пределах постели.
Затяжные психозы развиваются, когда инфекционное заболевание осложняется каким-либо соматическим неблагополучием.
Затяжные психозы протекают без помрачения сознания и проявляются различными галлюцинаторными и галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, иногда депрессивными состояниями, сменяющимися маниакальностью с повышенным настроением, двигательной активностью, говорливостью.
Больным, страдающим психическими расстройствами, вызванными острыми инфекциями, назначают этиопатогенетическое лечение. При этом для борьбы с основным заболеванием можно рекомендовать антибиотики, химио-, вакцино- и гормонотерапию, общеукрепляющие средства, а для купирования присоединяющихся психотических расстройств – психотропные препараты, выбор которых зависит от преобладания того или иного психопатологического синдрома.
25. Психические расстройства, возникающие у детей, вызванные при черепно- мозговыми травмах
Психические расстройства при черепно-мозговых травмах принято соотносить соответствующими этапами развития травматического заболевания:
психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома)
подострые или затяжные психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мозга в начальный и острый периоды;
подострые или затяжные травматические психозы, являющиеся продолжением острых психозов или впервые появляющиеся спустя несколько месяцев после травмы;
психические нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы появляющиеся впервые спустя несколько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств.
Симптомы и течение. Психические нарушения, возникающие во время травмы или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения сознания, что соответствует тяжести черепно-мозговой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и ушибе головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается выпадение из памяти определенного отрезка времени - следующего за травмой, а нередко - и предшествующего травме.
Острые травматические психозы развиваются в первые дни после перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы, чаще при ушибах, чем при сотрясениях мозга.
Наиболее частой формой травматических психозов является сумеречное помрачение сознания.
26.Клинические проявления шизофрении
Шизофрения — психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально - волевые расстройства, неадекватное поведение).
Выделяют 2 основные группы симптомов: негативные и позитивные.
Негативные симптомы.
В психиатрии термин «негативный» означает отсутствие определённых проявлений, присущих здоровому человеку.
-Расстройства мышления.
Отсутствует смысловая связь между понятиями при сохранности грамматического строя речи. Речь утрачивает свои коммуникационные свойства, перестаёт быть средством общения между людьми, сохраняя лишь внешнюю форму. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. Также наблюдается неожиданный обрыв хода мысли или длительная задержка мыслительного процесса.
-Эмоциональные расстройства
Эмоциональные расстройства при шизофрении проявляются прежде всего угасанием эмоциональных реакций, эмоциональной холодностью. Пациентам становится не под силу выражать какие - либо эмоции. Эмоциональная холодность раньше всего и в наибольшей степени проявляется в чувствах к родителям (обычно на заботу родителей больной отвечает раздражением; чем теплее отношение родителей, тем очевидней неприязнь больного в их адрес).
-Волевые расстройства.
Выраженные волевые нарушения приводят к бессознательному отстранению от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности мыслей и фантазий (аутизм).
-Изменения личности
Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.
Позитивные (психотические) симптомы.
Термин «позитивный» («продуктивный») в психиатрии означает появление не характерных для здоровой психики состояний (например, галлюцинации, бред).
-Галлюцинаторно - параноидный синдром
Для больного кажущиеся образы столь же реальны, как и объективно существующие. Пациенты действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают. Поведение больного, испытывающего галлюцинации, кажется безумным только с точки зрения стороннего наблюдателя, самому пациенту оно представляется вполне логичным и ясным.
-Псевдогаллюцинации
Ощущения и образы, непроизвольно возникающие без реального раздражителя, отличающиеся от галлюцинаций отсутствием у больного ощущения объективной реальности этих образов.
-Парафренный синдром — сочетание экспансивного бреда(несдержанного бреда) с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и (или) психическими автоматизмами. В этом состоянии наряду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе, космической власти, называет себя богом всех богов, властителем Земли. Аффективные расстройства проявляются в форме повышенного настроения, способного достигать степени маниакального состояния. Парафренный синдром, как правило, свидетельствует о давности начала шизофрении.
-Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью).
- Депрессивно - параноидный синдром
Проявляется сочетанием депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера.
-Кататонический синдром. Характерны повышенный мышечный тонус, острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.
27. Этиология и патогенез шизофрении
Шизофрению относят к болезням наследственного предрасположения, реализации которого часто, но не всегда способствуют различные внешние вредности.
Значительная часть больных шизофренией до начала заболевания обладают шизоидными свойствами разной степени выраженности.
Фактор пола существенного влияния на возникновение шизофрении не оказывает: распространенность шизофрении среди мужчин и женщин одинакова. В то же время у женщин течение болезни в целом более благоприятное.
Неблагоприятным внешним воздействиям ситуационного и биологического порядка отводится провоцирующая роль в развитии шизофрении. Среди таких провоцирующих факторов особенно актуальны острый эмоциональный стресс, острые и инфекционные заболевания, черепно- мозговые травмы, роды.
Обнаружены многообразные патоморфологические изменения в различных мозговых структурах. Выявлено некоторое увеличение объема желудочков мозга у больных шизофренией. Найдены различные патологические изменения в нейронах.
28. Аффективный психоз
Аффективный психоз — эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется периодически и спонтанно возникающими аффективными фазами (депрессиями, маниями, смешанными состояниями). Маниакальные приступы бывают чаще депрессивных и встречаются преимущественно у женщин. Депрессии сопровождаются слезливостью или мрачно-злобным настроением. Депрессия с тревогой и страхом часто сочетается с помраченным сознанием (легким оглушением). Если депрессии часто предшествует психическая травма, то маниакальное состояние провоцируется приемом алкоголя. Приподнятое настроение то принимает вид эйфории и благодушия, то возбуждения с гневливостью, то дурашливости с напускным слабоумием и детским поведением. При тяжелом течении психоза возникает помрачение сознания типа сумеречного. Приступы психозов обычно похожи один на другой по своей клинической картине, как и другие пароксизмальные расстройства, и склонны к повторяемости.
29. Невроз, понятие. Отличие от психозов
Невроз– это собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению.
Видами неврозов могут являться депрессии, страхи, панические атаки, истерическое поведение, стрессы и др. Проявлениями неврозов могут быть бессонница, сердечные боли, нарушение пищеварения, снижение умственной и физической работоспособности.
Симптомы неврозов
Неврозы: общепсихологическая симптоматика
• Высокая чувствительность к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией, плаксивость, нерешительность, низкая самооценка, неудовлетворённость собой,обидчивость, ранимость, тревожность, страхи, при попытке работать быстро утомляются – снижается память, внимание, мыслительные способности
Неврозы: общеневротическая симптоматика
• Состояние нервно-психической слабости (астения), тревога, беспокойство, нарушения сна, постоянная головная боль, сердечные боли, общее снижение работоспособности, нетерпеливость
Основные виды неврозов:
• Неврастения
• Невроз навязчивых состояний
• Истерический невроз
Причины неврозов
-Внутренние, скрытые причины неврозов
Обычно у человека есть внутренняя предрасположенность к неврозам, полученная возможно в детстве, при рождении иди даже во внутриутробный период развития.
-Внешние, запускающие причины неврозов. Типичными провокаторами неврозов являются следующие обстоятельства:
• длительные психоэмоциональные и физические нагрузки
• истощение нервной системы наступает из-за невозможности довести дело до конца, выйти из тупиковой ситуации
• возникновению невроза способствуют неумение расслабляться
Отличие
Психоз-это душевное заболевание, лечением которого занимаются психиатры. Невроз- обратимое, то есть полностью излечимое заболевание, которое лечат врачи психотерапевты.
Психоз- Начинается незаметно Невроз- Имеет четкое начало
Психоз- Проявляется психическими нарушениями (бред, галлюцинации). Невроз- Проявляется не психическими, а в основном вегетативными, соматическими и аффективными нарушениями.
Психоз-больной не осознает наличия у него болезни. Невроз-Больной сильно переживает из-за своей проблемы, сохраняет критическое отношение к действительности.
Психоз- Приводит к изменению личности больного. Невроз-Личность больного остается прежней.
Психоз- Трудно поддается излечению. Невроз- Если не запускать, это обратимое состояние.
30. Неврастения
Неврастения (астенический невроз) — патологическое состояние нервной системы человека, возникающее в результате ее истощения при длительной психической или физической перегрузке. Она развивается при длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах.
Классификация неврастении:
· Гиперстеническая форма
· Раздражительная слабость
· Гипостеническая форма
I. Гиперстеническая форма неврастении проявляется повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью и высокой возбудимостью. Их раздражает посторонний шум, разговор, любой звук, большое скопление людей или их быстрое передвижение. Характерно понижение работоспособности. Начав работу, больной неврастенией не способен длительно выдерживать психическое напряжение, необходимое для ее выполнения и легко отвлекается. Пациенты также жалуются на нарушения сна
II. Раздражительная слабость . Для больного характера сильная раздражительность, но она быстро гаснет и сменяется психическим истощением. Больной с огромным трудом приступает к выполнению любого дела или работы, он не в состоянии сосредоточиться. Пытаясь сконцентрироваться на каком-то занятии, он быстро устает, головная боль усиливается и он не может ясно соображать, что делает. Нарастающая общая и нервная слабость заставляет его бросить начатое дело с ощущением полного бессилия. Спустя какое-то время больной снова пытается взяться за работу, но из-за нервного истощения опять ее бросает.
III. Гипостеническая форма. Для этой формы или фазы неврастении характерна постоянная вялость, физическая и психическая слабость, пассивность, снижение настроения, отсутствие интересов..
По прошествии некоторого времени при прекращении действия патологического фактора или проведении адекватной терапии у страдающих неврастенией начинает восстанавливаться сон и постепенно происходит выздоровление. При повторном возникновении приступов неврастении их длительность увеличивается, а депрессивные состояния усугубляются.
Лечение неврастении
В лечении неврастении большое значение принадлежит выявлению этиологического фактора, под воздействием которого она возникла, и по возможности его устранению. Необходимо уменьшить психическую и физическую нагрузку на пациента, ввести строгий режим труда и отдыха.
31. Истерический невроз
Истерия - один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др.
Истерия всегда возникает под влиянием психического переживания.
ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ. Чаще заболевание начинается истерическим припадками. Припадки обычно развиваются вслед за неприятными переживаниями, ссорой.
Признаки припадка:
Больной падает, появляются судороги. Глаза закрыты. Нередко больные рвут на себе одежду, бьются головой о пол. Судорожному припадку нередко предшествует плач или плач и смех одновременно. Во время припадка больные стонут или выкрикивают какие-то слова. Иногда истерические припадки оказываются менее выраженными: больной садится или ложится, начинает плакать или смеяться, производя ряд беспорядочных движений конечностями (в основном руками), жесты его могут быть театральными, с попыткой рвать на себе волосы, царапать тело, разбрасывать предметы, попадающие под руку.
Психические нарушения. В основе болезни лежит истерический характер: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, играть ведущую роль, повышенная эмоциональность, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонность к увлечениям, к преувеличениям и т.п. Характерно поведение больных: оно отличается демонстративностью, театральностью, инфантильностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной «доволен своей болезнью».
Лечение
Применяют психотерапию, проводят общеукрепляющее лечение. Если больной возбудим, назначают препараты валерианы, брома, транквилизаторы, при упорной бессоннице – снотворное. Не следует фиксировать внимание больных на симптомах болезни. Одним из важных методов лечения является трудотерапия.
32. Невроз навязчивых состояний