Профилактика ГСИ в отделениях анестезиологии и реанимации.
1.Отделение анестезиологии и реанимации представляет часть стационара, в котором проходят лечение пациенты с серьезной патологией напрямую угрожающей их жизни. Поэтому при оказании медицинской помощи в отделении должны полностью соблюдаться правила асептики и антисептики.
Стены, полы и потолки в реанимации и анестезиологии должны быть выполнены из влагостойких материалов, устойчивых к моющим и дезинфицирующим средствам.
Отделение должно быть оборудовано умывальником с установкой кранов с локтевым управлениям и настенными локтевыми дозирующими устройствами для жидкого мыла и антисептического средства.
Умывальники должны быть оборудованы крепежными устройствами для полотенец, на которых должны быть одноразовые бумажные полотенца или многоразовые полотенца, которые должны использоваться работником индивидуально с кратностью замены 1 раз в сутки и по мере загрязнения.
Отделение должны быть обеспечены медицинскими изделиями для очистки воздуха от микроорганизмов.
Мебель должна быть выполнена из материалов, устойчивых к моющим и дезинфицирующим средствам.
В отделении проводятся ежедневные и генеральные уборки. После уборок проводиться дезинфекция воздушной среды и проветривание.
Ежедневная уборка не менее 2 раз в сутки с дезинфицирующими средствами или моющими средствами.
Генеральная уборка 1 раз в неделю. Генеральная уборка технических помещений 1 раз в месяц.
Уборочный инвентарь для уборки должен соответствовать требованиям:
- четкая маркировка «пол» «выше пола» или обозначение (цветовое кодирование) с учетом функционального назначения помещения.
Доставка грязного и чистого белья должна осуществляться в отдельных мешках.
Смена нательного и постельного белья и одежды пациентам проводиться регулярно и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. При загрязнении белья биоматериалом замена производиться незамедлительно.
Грязное белье собирается в мешок «для грязного белья» и храниться в помещении для грязного белья. Хранить грязное белье в палатах нельзя. Работая с грязным бельем, работник должен быть, одет в СИЗ.
Постельные принадлежности матрацы, подушки, одеяла подвергаются камерной дезинфекции. Матрацы и подушки находящиеся в герметичных гигиенических чехлах, дезинфицируются протиранием или орошением дезинфицирующими средствами.
На рабочем месте должен создаваться резерв СИЗ, в том числе СО.
В отделении работник должен быть в сменной обуви, которая допускает дезинфекцию.
Медицинский работник на рабочем месте в чистой СО, чистой сменной обуви, использовать СИЗ органов дыхания и глаз, в шапочке которая закрывает волосы. Работать в непромокаемом фартуке и нарукавниках при выполнении манипуляций.
Смена перчаток после каждого пациента.
Нельзя использовать одну пару перчаток при оказании помощи нескольким пациентам.
Медицинские работники должны соблюдать требования:
- обработка рук согласно европейскому стандарту ЕN 1500.
Медицинские изделия одноразового применения после использования, подвергаются дезинфекции, а затем утилизируются, повторное использование не допускается.
Смена дезинфицирующих средств осуществляется 1 раз в квартале с учетом устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.
Перевязка пациентов в палатах реанимации проводиться у постели больного. При проведении перевязки пациентам медицинские работники должны быть одеты в чистый нестерильный халат, шапочку, маску, очки, щиток, непромокаемые передник, нарукавники (после каждой перевязки подлежат дезинфекции), стерильные перчатки которые меняются после каждого пациента.
При оказании помощи в отделении реанимации и анестезиологии используются одноразовые стерильные ИТ, зонды для питания, катетеры для санации, которые после каждого пациента, дезинфицируются, а затем утилизируются.
Если пациент в отделении реанимации на ИВЛ, то должен осуществляться гигиенический уход за полостью рта 2 раза в день, подмывание пациента, профилактика пролежней.
Должен осуществляться осмотр места постановки периферического катетера на наличие признаков инфекции. Если есть признаки воспаления, катетер немедленно убирается. Новый периферический катетер ставиться в новом месте.
Все флаконы инфузионных растворов должны быть подписаны, где должны быть указана дата и время вскрытия.
ПСО
2. ПСО проводиться согласно приказа № 165 от 25.11.2001.
ПСО изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной водой.
Новые инструменты, не применяющиеся для работы с пациентами. Они должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.
При проведении ПСО используют физические и химические средства, разрешенные в РБ, МЗ РБ. Согласно инструкции по применению ПСО проводят «ручным» или «механизированным» методом (с помощью специального моющего оборудования).
ПСО ручным способом (способ замачивания) осуществляют, используя пластмассовые емкости, стеклянные емкости и емкости, покрытые эмалью:
1. замачивание в растворе с помощью полного погружения и под гнетом. Концентрация раствора согласно инструкции, время выдержки согласно режима ( вирулецидный. или туберкулоцидный).
2. мойка каждого изделия в том растворе, в некотором проводили замачивания при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналы промываются с помощью шприца в течение 0,5-1,0 мин.
3. Ополаскивание проточной водой.
4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 мин.
5. Сушка горячим воздухом 85С до полного исчезновения влаги.
ПСО «ручным» способом кипячения:
- кипячение при применении разрешенных моющих средств (2% раствор соды (15 мин.) t 99+- 1С (15 мин.)),
- мойка каждого изделия в процессе ополаскивания питьевой водой при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов с помощью шприца (время 0,5 мин.).
- ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин.
- сушка горячим воздухом до полного высыхания.
Если у средства наряду с антимикробным свойством есть и моющее свойство, ПСО на этапе замачивания в растворе может быть совмещено с дезинфекцией. При этом, время замачивания должно соответствовать экспозиции при вирулентных инфекциях.
Совмещение дезинфекции и ПСО в одном этапе позволяет упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей, сократить время пребывания изделий в растворе, что в итоге сокращает время обработки и способствует сохранению инструментария.
Разъемные изделия подвергаются ПСО в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделие полностью погружают в раствор под гнет.
Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, салфеток, каналы промывают при помощи шприца.
Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.
ПСО лигатурно шовного материала в ЛПУ не проводиться.
После проведения ПСО изделия высушивают в сухожировом шкафу до полного исчезновения влаги.
Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивание при комнатной температуре.
Контроль ПСО проводит санстанция, самоконтроль в ЛПУ проводят в ЦСО ежедневно, в отделениях не реже 1 раза в неделю. Организует старшая медсестра отделения, главная медсестра- 1 раз в месяц.
Контролю подлежит 1% инструментов каждого вида изделий, но не менее 3-х единиц.
Исходный раствор «азопирама» хранится в плотно закрытом флаконе в темноте. При температуре +4 в холодильнике 2 месяца. При комнатной температуре не более 1 месяца.
Приготовление рабочего раствора «азопирама»:
- добавляют равное количество исходного раствора «азопирама» и 3% раствора перекиси водорода 1:1.
Рабочий раствор «азопирама» храниться не более 2-х часов.
Горячие инструменты не подвергаются проверке.
Если необходимо проверить пригодность рабочего раствора «азопирама», проверяют так:
-2-3 кали раствора рабочего наносят на пятно крови. Если через 1 мин. появилось фиолетовое окрашивание, переходящее в сиреневый цвет, реактив пригоден, если окрашивание в течение 1 мин. не появилось, реактив не пригоден.
Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой смоченной реактивом, или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.
При положительной пробе в присутствии следов крови немедленно или не позднее 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, затем быстро в течение нескольких секунд в розово-сиреневое или бурое окрашивание.
Если окрашивание наступает позднее 1 мин., оно не учитывается.