1. Придать больному положение лёжа на спине.
2. Восстановление проходимости дыхательных путей, включая, по показаниям, тройной прием Сафара, интубацию трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ИВЛ, увлажненный О2.
3. В\в на изотоническом растворе натрия хлорида последовательно вводят:
- Sol. Thiamini chloride 5% - 2 ml. (100 мг) в\в стр.
- Sol. Glucosae 50% - 50 ml. в\в стр. (не зависимо от количества определенной глюкозы в крови).
- Naloxoni 0,4 в\в стр.
4. По возможности промывание желудка водой комнатной температуры, порциями 250-300 мл, общим объемом до 10 - 12 литров
5. Метадоксил 300 мг в/в капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.
При отсутствии возможности оказания неотложной помощи по восстановлению функции жизненно-важных органов и систем и промывания желудка, рекомендуется как можно быстрее доставить пострадавшего в ближайшее отделение токсикологии. А при отсутствии последнего - в отделение интенсивной терапии. Во время транспортировки положение больного лежа на спине, голова повернута на бок, на боку или на животе в целях избежать попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Если одежда обнаруженного больного мокрая, то она должна быть снята, а больной тепло укрыт.
17. Неотложная помощь при укусе змей.
Ответ:
На территории Красноярска и Красноярского края из разряда ядовитых змей обитают гадюки. Учитывая влажный и холодный климат, концентрация и токсичность яда в желобках ядовитых зубов гадюк низкая. Как правило, симптомы общей интоксикации не характерны. Диагноз ставится на основании соответствующего анамнеза, наличия следа укуса, боли и отека в месте укуса. Все укушенные подлежат госпитализации.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
1. Контроль раны (места укуса):
- Наложить сухую повязку.
- Иммобилизация укушенной конечности (как при переломе костей) любыми подручными средствами. По возможности придание возвышенного положения месту укуса.
- Холод на место укуса.
2. Медикаментозная терапия.
- Анальгин, кеторол, кетанал или др. обезболивающие средства внутримышечно (или внутрь) в терапевтической дозе.
- Супрастин, пипольфен, димедрол внутримышечно (или внутрь) в терапевтической дозе.
- Преднизолон 30-90 mg внутривенно болюсно или капельно на физилогическом растворе натрия хлорида.
- Раствор аскорбиновой кислоты 5% - 3-5 ml в/в болюсно на физилогическом растворе натрия хлорида.
Противопоказано:
1. Разрез места укуса и отсасывание яда.
2. Наложение жгута.
3. Лампасные разрезы.
4. Прижигать место укуса.
18. Какие жизнеопасные осложнения могут развиться в ближайшее время после укуса змей или жалящих насекомых?
Ответ: Анафилактический шок, отек Квинке, бронхоспазм.
19. Клиника и неотложная помощь при анафилактическом шоке.
Ответ:
Клиника: Развивается молниеносно. Проявляется чувством страха, «дурноты», нехваткой воздуха, головокружением, тошнотой (рвотой), стеснением за грудиной, признаками острой сердечной недостаточности (бледность кожи, нитевидный пульс, падение давления, нерушения дыхания).
Неотложная помощь:
- прекратить введение лекарственного средства (из вены не выходить! если венозный доступ уже был) или удалить жало из ранки с помощью инъекционной иглы;
- обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара);
- возвышенное положение ног;
- ингаляция увлажненного кислорода (первые 15-30 минут дыхание 100% кислородом);
- если внутривенного доступа еще нет – как можно быстрее пунктировать (катетеризировать – это надежнее!) вену; 0,1% раствор адреналина 0,5 мл внутримышечно или подкожно в латеральную поверхность бедра (допускается введение через одежду);
- внутривенно струйно вводить любой имеющийся инфузионный раствор (физиологический раствор NaCl, дисоль, ацесоль, Плазмалит, глюкоза 5%, реополиглюкин и др.) для восполнения ОЦК в объеме 20 мл/кг;
- адреналин внутривенно струйно (1 мл развести в 20,0 мл любого инфузионного раствора);
- преднизолон 90-120 мг внутривенно струйно, при неэффективности (АД не стабилизируется) введение повторить, затем перейти на инфузионное введение глюкокортикоидных гормонов;
- при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД > 90 мм рт.ст.: допамин внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/час.
- быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.
Анафилактический шок – абсолютное показания для госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии.
20. Перечислите правила «золотого часа» для больных с шокогенной травмой, кровотечением.
Ответ: Если нарушения кровообращения при травматическом шоке ликвидируются позднее чем через 1 час с момента травмы, тяжелые расстройства со стороны систем жизнеобеспечения организма могут стать необратимыми. Правила:
1. Для тяжелобольных и пострадавших временной фактор имеет огромное значение
2. Если пострадавший доставляется в операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости. Это время называют «золотым часом».