1. Ингаляция увлажненного О2. Интубация трахеи, ИВЛ по показаниям.
2. Налоксон 0.8 мг в/в стр. на физиологическом растворе натрия хлорида..
3. Транспортировка больного в отделение токсикологии или в отделение интенсивной терапии.
Противопоказано:
1. Введение налоксона до ингаляции увлажненного О2 при брадипноэ до 12 и ниже.
2. Введение налоксона до купирования признаков гипоксии (внешним признаком можно считать розовые кожные покровы).
Введение налоксона при некупированной выраженной гипоксии приводит к развитию отека мозга с выраженным психомоторным возбуждением, провоцирует развитие судорожного синдрома.
Учитывая, что период полувыведения налоксона 30-80 мин., а опиаты продолжают действовать до 3-10 часов, в большинстве случае требуется повторное введение налоксона через 30 - 80 минут.
14. С какими заболеваниями и состояниями проводят дифференциальную диагностику алкогольной интоксикации тяжелой степени (острого отравления этанолом тяжелой степени)?
Ответ:
Анамнез не всегда известен. Часто такие больные обнаруживаются в бессознательном состоянии, лежащими на улице (во дворе дома, в подъезде в местах движения пешеходов), в кафе и других подобных заведениях, или дома после употребления алкоголя.
Клиническая картина: Нарушение сознания сопор-кома, запах алкоголя изо рта (может отсутствовать), преходящая анизокория.
Дифференциальный диагноз:
- Гипогликемическое состояние.
- ОНМК (ригидность мышц шеи, анизокория стойкая, разница сторон тонуса мышц, брадикардия при нормальном или повышенном артериальном давлении, наличие в анамнезе гипертонической болезни могут указывать на ОНМК).
- ЗЧМТ (наличие ссадин, ушибов головы, местоположение больного возле или на проезжей части, ригидность мышц шеи, анизокория стойкая, разница сторон тонуса мышц, брадикардия при нормальном или повышенном артериальном давлении могут указывать на ЗЧМТ).
- Отравление опиатами.
- Отравление лекарственными препаратами (снотворные, психотропные, противосудорожные).
15. Ожоги, неотложная помощь.
Ответ:
Ожоги – травма возникающая при действии на ткани организма высокой температуры (пламя, горячая вода, пар), химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.
Неотложная помощь: Повязки с мазями не накладывать!
Термический ожог (очень опасны ожоги области лица и промежности (развивается шок), ожоги пламенем – риск ожога дыхательных путей, ожоги кистей рук, область локализации у крупных суставов – формирование контрактур):
- сбить пламя плотной тканью из натуральных волокон (не использовать синтетические ткани!), снять одежду
-охлаждение обожженной поверхности холодной водой в течение 15-20 минут
- на обожженную поверхность наложить сухую стерильную повязку (марлевая салфетка, х/б простыня проглаженные утюгом)
- выпить обезболивающее из домашней аптечки (анальгин или кеторолак или др. НПВС)
- при обширных ожогах (у взрослых более 9%, у детей и стариков более 5%) в первый час после травмы пить минеральную воду или некрепкий несладкий чай
- вызвать «03»
Химический ожог: использование растворов химических нейтрализаторов:
- для кислот – раствор пищевой соды
- для щелочей – растворяя лимонной кислоты
- для фенолов 40-70% раствор этилового спирта
- для соединений хрома – раствор тиосульфата натрия
- для алюминийорганических соединений – бензин, керосин – не использовать воду, возможно воспламенение!
- для негашеной извести - не использовать воду! Механическое удаление и примочки с 20% раствором сахара.
- вызвать «03»
16. Неотложная помощь больному с тяжелой алкогольной интоксикацией (острым отравлением этанолом тяжелой степени)
Ответ:
Неотложная помощь.