2.20. Услуги, не имеющие медицинских показаний и не назначенные врачом.
2.21. Лечебные и диагностические пункции; Подготовка к последующей госпитализации; Применение СО2 лазера;
2.22. Удаление ретинированных и дистопированных зубов;
2.23. Подготовка к протезированию, включающая удаление и депульпирование зубов, замену старых пломб без медицинских показаний; Любые виды зубопротезирования (в том числе микропротезирование);
2.24. Восстановление коронковой части зуба при разрушении на 50% и более, в том числе с использованием анкерных и парапульпарных штифтов;
2.25. Использование методики послойной реставрации; «условное» лечение зуба; использование коффердама;
2.26. Лечение пародонтоза, хронического пародонтита; Лечение у ортодонта; Отбеливание зубов; Косметическая стоматология; Врожденные пороки (аномалии развития); Ортопедия, ортодонтия, Имплантация зубов (консультация, операции, протезирование);
2.27. Снятие зубных отложений (более 1 раза в течение срока страхования);
2.28. Оказание услуг средним медицинским персоналом на дому (инъекции, забор анализов, массаж и пр.);
2.29. Организация диагностических и лечебных мероприятий, с привлечением оборудования и специалистов, отсутствующих в Клинике «Семейная».
Стационарная помощь:
· Использование полимерных бинтов для иммобилизации при травмах, произошедших в течение срока действия договора страхования;
· Прерывание беременности по медицинским показаниям (за исключением социальных показаний).
Вариант №4 (Санкт-Петербург)
7. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
7.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях).
Программа предусматривает оказание при наступлении страхового случая следующих медицинских услуг:
7.1.1. Первичные и повторные приемы врачей-специалистов: аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, невролога, нефролога, отоларинголога, офтальмолога, пульмонолога, ревматолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, хирурга, эндокринолога, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга, рефлексотерапевта, врачей других специальностей в соответствии с лицензиями медицинских организаций, предусмотренных Договором страхования.
Консультации гематолога, фтизиатра, онколога – до установления диагноза; сердечно-сосудистого хирурга, психотерапевта и психиатра – однократно за период страхования.
7.1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, в т.ч. справок для посещения бассейна.
7.1.3. обследование, проводимое с целью оформления справок, направлений на МСЭК, медицинских книжек, санаторно-курортной карты, справок для получения водительского удостоверения, разрешения на ношение оружия, выезда за границу, поступления в учебные заведения;
7.1.4. Оформление рецептов (за исключением льготных).
7.1.5. Диагностические вмешательства, выполняемые по медицинским показаниям:
· Лабораторная диагностика, выполняемая по медицинским показаниям:
- общие (клинические) анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, бактериологические исследования (кроме выполнения посевов на инфекции, передающихся преимущественно половым путем), микроскопические исследования, паразитологические исследования; коагулограмма, гистологические, цитологические исследования, серологические исследования, ПЦР-диагностика (кроме молекулярно-генетических исследований), в том числе с целью первичной диагностики инфекций, передающихся преимущественно половым путем, гормональные исследования;
- диагностика аллергических заболеваний: кожные скарификационные аллергологические пробы с использованием стандартных панелей (в объёме первичной диагностики), исследование уровня общего сывороточного иммуноглобулина E в крови;
- исследования онкомаркеров;
- исследования иммунологического статуса, исследование гуморального иммунитета, интерферонового статуса - без определения чувствительности к препаратам;
- диагностика гепатитов, в том числе гепатитов В и С, диагностика ВИЧ.
- криотерапия;
· Инструментальные исследования, выполняемые по медицинским показаниям:
- функциональная диагностика: электрокардиография, электроэнцефалография, в том числе с нагрузочными пробами, реоэнцефалография, спирографическое исследование функции внешнего дыхания, в т.ч. с медикаментозными пробами, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные пробы (стресс-тесты);
- ультразвуковые исследования, в том числе УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, мягких тканей, ЭХО-КГ, ЭХО-ЭГ, УЗДГ, в т.ч. в дуплексном и триплексном режимах;
- рентгенологические исследования в т.ч. рентгенография в нескольких проекциях (в зависимости от медицинских показаний), рентгеноскопия, флюорография, компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография, денситометрия, проводимые в медицинских организациях, выбранных Страховщиком;
- магнитно-резонансная томография без контрастирования, проводимая в медицинских организациях, выбранных Страховщиком;
- эндоскопические исследования: эзофагогоастродуоденоскопия, колоноскопия и другие эндоскопические исследования, выполняемые под местной анестезией в амбулаторных условиях;
- сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография, выполняемые в медицинских организациях по выбору Страховщика;
- механотерапия, лечебная физкультура с использованием тренажеров, тракционная терапия, вытяжение позвоночника, общая мануальная терапия;
- обследование, необходимое для плановой госпитализации.
7.1.6. Лечебные вмешательства, процедуры и манипуляции:
· местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая);
· выполняемые под местной анестезией в амбулаторных условиях вмешательства, в том числе с использованием электро-, крио, термо-, лазероаппаратуры, использование радиоволнового скальпеля (только в гинекологии), анестезиологическое пособие при травмах, острых хирургических заболеваниях, их осложнениях (за исключением косметических вмешательств);
· выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача манипуляции и процедуры, в том числе парентеральное введение лекарственных средств: внутримышечные, подкожные, внутривенные инъекции и инфузии с целью купирования острого нарушения состояния;
· физиотерапия: электролечение, светолечение (кроме облучения крови), теплолечение, аэрозольтерапия, магнито- и лазеротерапия (кроме внутривенной лазеротерапии), ингаляции, ультразвуковая терапия, в том числе не более 3 сеансов ударно-волновой терапии;
· по направлению врача-специалиста по медицинским показаниям: классический лечебный массаж – 10 (Десять) сеансов в год по 1 диагнозу, лечебная физкультура (групповые занятия), мануальная терапия – 10 (Десять) сеансов в год по 1 диагнозу, корпоральная иглорефлексотерапия – 10 (Десять) сеансов в год по 1 диагнозу;
· лечение при помощи аппарата «Тонзиллор» (не более 5 сеансов за время действия договора страхования) после перенесенных в течение действия Договора страхования обострений хронического тонзиллита;
· водолечение (гидромассаж, душ Шарко, жемчужные, йодо-бромные ванны) по согласованию со Страховщиком;
· оказание услуг по поводу неосложненного сахарного диабета 2 типа в амбулаторных условиях в объеме 2-х консультаций эндокринолога и 2-х кратного исследования уровня глюкозы в крови;
· осмотры и назначение лечения в амбулаторных условиях по поводу саркоидоза;
· серопрофилактика столбняка при травмах, антирабическая вакцинация при наличии медицинских показаний.
· эндоваскулярные методы диагностики и лечения (кроме предусмотренных настоящей Программой), включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную абляцию;
7.2. Стоматологические услуги.
Программа страхования предусматривает выполнение необходимых диагностических, терапевтических, хирургических, ортопедических, пародонтологических и других вмешательств, направленных на лечение заболеваний зубов, заболеваний пародонта, вторичной адентии, заболеваний слизистой оболочки полости рта, травматических повреждений мягких тканей полости рта в следующем объеме:
7.2.1. Диагностические исследования:
· первичный и повторные приемы врача-стоматолога терапевта, врача-стоматолога хирурга с заполнением зубной формулы, медицинской документации, и составлением плана лечения, консультация стоматолога-пародонтолога, консультация стоматолога-ортопеда при травме зубов и челюстей;
· рентгенодиагностика стоматологических заболеваний: компьютерная радиовизиография, прицельная рентгенография отдельных зубов, первичная диагностическая и заключительная при лечении по поводу заболеваний более трех зубов ортопантомография.
7.2.2. Анестезия (обезболивание):
· местная анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая).
7.2.3. Услуги стоматолога-терапевта:
· терапевтическое лечение по поводу всех видов кариеса, острых (обострения хронических) пульпитов и острых (обострения хронических) периодонтитов: удаление пломб по медицинским показаниям в лечебных целях; препарирование и обработка кариозных полостей; механическая, медикаментозная обработка каналов, обработка каналов с использованием импрегнационных методов, временное пломбирование каналов по медицинским показаниям; пломбирование каналов пастами, гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, а также с применением термофилов; восстановление коронковой части зуба при условии ее разрушения (степень разрушения определяется лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы и всех пораженных кариесом тканей) менее чем на ½, в том числе с использованием парапульпарных и внутриканальных штифтов, с наложением пломб химической или световой полимеризации, в том числе с использованием сэндвич-техники;
· лечение по поводу некариозного поражения твердых тканей зубов – клиновидных дефектов при наличии болевого синдрома;
· купирование острых проявлений воспалительного процесса под ортопедическими конструкциями, в том числе с удалением ортопедических конструкций при наличии медицинских показаний.
7.2.4. Услуги стоматолога-хирурга:
· удаление зубов (простое и сложное, в том числе с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, разделением корней, удаление ретенированных и дистопированных зубов, вылущивание кист при удалении зубов) по медицинским показаниям;
· хирургическое лечение при периоститах, вскрытие абсцессов;
· хирургическое лечение перикоронарита, в том числе иссечение слизистого капюшона;
· зубосохраняющие операции (гемисекция, резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия) по медицинским показаниям;
· наложение швов;
· неотложная стоматологическая помощь (в часы приема медицинских организаций, предусмотренных Программой страхования).
7.2.5. Услуги стоматолога-ортопеда:
· ортопедическая подготовка к протезированию и протезирование зубов, если потребность в этом возникла в результате произошедшей в период страхования травмы челюстно-лицевой области (протезирование без применения драгметаллов, титана, металлокерамики и имплантатов).
7.2.6. Услуги стоматолога-пародонтолога:
· снятие твердых зубных отложений два раза в год (профилактика);
· удаление зубных отложений методом Air-Flow два раза в год (профилактика);
· наложение фторсодержащих препаратов или лаков (однократно за период страхования при наличии гиперестезии);
· снятие твердых зубных отложений по медицинским показаниям (при наличии острого и обострения хронического гингивита и пародонтита) перед лечением по поводу кариеса, пульпита или периодонтита с зубов, подлежащих лечению;
· терапевтическое лечение по поводу острого или обострения хронического пародонтита однократно за период страхования в объеме: медикаментозная обработка кармана, аппликация на десну лекарственных средств, наложение пародонтальной повязки;
· хирургическое лечение по поводу острого и обострения хронического пародонтита однократно за период страхования в объеме: закрытый кюретаж по медицинским показаниям.
7.2.7. Физиотерапевтические услуги при осложненном кариесе, при осложнениях после удаления зуба: электролечение, в том числе депофорез, светолечение, теплолечение.
7.3. Помощь на дому.
Программа помощи на дому включает:
7.3.1. первичный и повторный приемы врача-терапевта медицинской организации, к которой прикреплен Застрахованный, с оказанием медицинской помощи на дому пациентам, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут самостоятельно посетить медицинскую организацию и нуждаются в постельном режиме в пределах административных границ города;
7.3.2. организация госпитализации;
7.3.3. оформление установленной медицинской документации, оформление рецептов (кроме льготных);
7.3.4. услуги среднего медицинского персонала на дому: забор материала для анализов на дифтерию и диз. группу.
7.4. Скорая медицинская помощь
Программа скорой медицинской помощи включает:
7.4.1. выезд бригады скорой медицинской помощи на дом, или по месту работы, или по месту нахождения Застрахованного лица (в пределах территориальных границ города);
7.4.2. купирование экстренных и неотложных состояний;
7.4.3. выполнение необходимых лечебных и диагностических мероприятий;
7.4.4. эвакуация машиной бригады скорой медицинской помощи по экстренным показаниям до медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, и госпитализацию в профильное отделение медицинской организации, предусмотренной Договором страхования. Если отсутствует возможность госпитализации в медицинскую организацию, указанную в Договоре страхования, Застрахованный направляется в любую медицинскую организацию, способную оказать необходимую экстренную и неотложную медицинскую помощь, с последующим переводом в медицинскую организацию, соответствующую условиям Договора страхования;
7.4.5. оформление установленной медицинской документации;
7.4.6. в исключительных случаях, по жизненным показаниям, медицинская помощь может быть оказана бригадой государственной (муниципальной) скорой медицинской помощи («03»).