Желудочно-кишечное кровотечение
Кровавый кал - важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от
локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску - от чёрного дёгтеобразного до алого (табл. 14-3).
Чёрный цвет кала обусловлен наличием солянокислого гематина, образующегося из гемо-
глобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока, и примесей сульфидов, образующихся при действии на кровь различных ферментов и бактерий. Чем выше источник кровотечения, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотечении каловые массы окрашены тёмной или алой кровью. Если же источник кровотечения расположен ниже, кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к нормальному калу.
Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты (синдром Мэл-
лори-Вейсса).
• Опухоли пищевода, желудка и кишечника.
• Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и др.).
• Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.).
• Тромбоз брыжеечных сосудов.
• Варикозно расширенные вены - пищевода и кардиального отдела желудка при порталь-
ной гипертензии, подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое.
• Болезни крови - лейкозы, геморрагические диатезы.
• Ятрогенные - применение рада лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой
кислоты, преднизолона, гепарина и др.
Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения
выступают гематемезис (лат. haematemesis - кровавая рвота) и мелена (греч. melanos - тёмный, чёрный; чёрный дёгтеобразный жидковатый стул). У больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.