Непроизвольная дефекация
Непроизвольная дефекация возникает у больных в результате нарушения нервной регуля-
ции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерей сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг и др.). Недержание кала может быть следствием местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой кишки.
Больных с непроизвольной дефекацией следует помещать в отдельную палату. Питание
таких больных должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. Ежедневно утром таким больным следует ставить очистительную клизму. Пациенты с непроизвольной дефекацией должны периодически лежать на резиновом судне или на специально оборудованной кровати; при этом необходимо постоянно обеспечивать соблюдение чистоты тела больного (частое подмывание, обтирание, смена белья и пр.).
Запор
Запор, или констипация (лат. constipatio - скопление, нагромождение), - длительная (более
2 сут) задержка стула или редкое затруднённое опорожнение кишечника незначительным количеством кала (менее 100 г/сут) с ощущением неполного опорожнения кишечника. Запор, как правило, связан с нарушением кишечной моторики, ослаблением позывов к дефекации. Кроме того,нормальному продвижению содержимого кишечника могут препятствовать органические изменения ЖКТ. Запор может возникнуть без заболевания кишечника, например в результате неправильного питания или голодания, обезвоживания организма или употребления легкоусвояемой пищи, лишённой растительной клетчатки («активизатора перистальтики»).
Для хронического запора характерны следующие симптомы.
• Натуживание при акте дефекации, занимающее не менее 25% его времени.
• Фрагментированный и/или твёрдый кал не менее чем при одном из четырёх актов дефекации.
• Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже чем при одном из четырёх актов дефекации.
• Ощущение препятствия при прохождении каловых масс не реже чем при одном из четырёх актов дефекации.
• Необходимость проведения пальцевых манипуляций, облегчающих акт дефекации бо-
лее чем при одном из четырёх актов дефекации.
• Частота актов дефекации менее трёх в неделю.
Согласно Римским критериям II (1999), диагноз хронического запора может быть постав-
лен при наличии двух и более приведённых выше симптомов, сохраняющихся не менее 12 нед на протяжении 12 мес.
Основные причины запора следующие.
• Воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки.
• Наличие препятствия на пути кишечного пассажа (механический запор) - например,
опухоль в брюшной полости, сдавление кишечника увеличенной маткой, полипы в прямой кишке и др.
• Заболевания, замедляющие перистальтику нижних отделов кишечника - геморрой,
трещины и свищи заднего прохода, пара-проктит.
• Экзогенные интоксикации - хронические профессиональные отравления свинцом, ртутью, таллием, висмутом; наркомания, длительное курение.
• Эндогенные интоксикации - например, при ХПН.
• Заболевания эндокринной системы - гипотиреоз, сахарный диабет и др.
• Нарушения водно-электролитного обмена - обезвоживание, дефицит калия, сердечная
недостаточность и др.
• Нарушение диеты и режима питания - недостаточное количество в пище растительной
клетчатки, ограничение приёма жидкости, еда «всухомятку», употребление продуктов, затрудняющих эвакуацию содержимого кишечника - крепкий чай, какао, белый хлеб и др.
• Ятрогенные факторы - применение лекарственных средств, угнетающих двигательную
активность кишечника (наркотических анальгетиков, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, .-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФи др.) или способствующих обезвоживанию организма (например, мочегонных препаратов). Одновременный приём нескольких препаратов может усилить и поддерживать запор.
• Неврогенные факторы - например, подавление физиологического позыва на дефекацию
вследствие неудовлетворительных бытовых условий.
• Гиподинамия - запор у больных, длительно находящихся на постельном режиме.
В зависимости от характера нарушения двигательной функции кишечника различают атонические и спастические запоры.
• При атонии кишечника (атонические запоры) в результате слабости кишечной мускула-
туры и пониженной раздражимости кишечной стенки, а также при заболеваниях соседних органовсодержимое кишечника задерживается в толстой кишке до 7 сут и более. При атонических запорах кал имеет цилиндрическую форму.
• При спастических запорах усилена двигательная активность (моторика кишечника), од-
нако над продольными превалируют сегментарные движения кишечника, что препятствует транспорту кишечного содержимого. Каловые массы при спастическом запоре оформлены в виде шариков («овечий кал»), лент («карандаш»), комочков и др. При длительной задержке стула формируются твёрдые каловые массы - каловые камни; при этом опорожнение бывает очень болезненным, могут образоваться разрывы анального отверстия. Необходимо учитывать, что боль в животе и рвота способствуют развитию запора, а наличие калового камня может сопровождаться задержкой мочи.
При запоре больные ощущают тяжесть и вздутие в животе, боли, испытывают чувство не-
полного опорожнения кишечника. Всасывание продуктов гниения вследствие застоя каловых масс в кишечнике вызывает отравление организма, что выражается головной болью, ощущением вялости, общей разбитости.