Расстройства аппетита
При заболеваниях органов пищеварения у больных часто развиваются расстройства аппе-
тита. Аппетитом (лат. appetitio - сильное стремление, желание) называют приятное ощущение, связанное с предстоящим приёмом пищи. Различают следующие виды нарушений аппетита.
• Снижение аппетита, как правило, обусловленное снижением секреции и кислотности
желудка. Полную потерю аппетита называют анорексией (греч. an-----приставка, обозначающая отсутствие признака, orexis -- желание есть, аппетит).
• Повышение аппетита нередко наблюдают при язвенной болезни, панкреатите. Патоло-
гически усиленное чувство голода вплоть до непреодолимой прожорливости называют булимией (греч. bus - бык, limos - голод; буквально - бычий голод, в русской аналогии - волчий голод). Булимия может быть проявлением органического заболевания головного мозга.
• Извращение аппетита (пикацизм, от лат. pica - сорока), выражающееся в стремлении
употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, золу, уголь и др.). Пикацизм обусловлен изменениями функционального состояния пищевого центра (например, при беременности, железодефицитной анемии). К одному из вариантов извращения аппетита можно отнести отвращение больного к определённым продуктам (например, отвращение к мясу и мясным блюдам при раке желудка).
Появление у больного диспепсических расстройств, таких как отрыжка, изжога, нарушение аппетита и др., может быть признаком ухудшения состояния больного, поэтому медицинская сестра должна информировать об этом врача.
Диспепсия (греч. dys - приставка, обозначающая отклонение от нормы, нарушение функции, pepsis - пищеварение) - расстройство пищеварения.
Метеоризм
Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточно-
го скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Метеоризм проявляется распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распираний в животе. Эти симптомы
исчезают после отхождения газов. Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз в сутки), отрыжка, икота. При усиленной перистальтике кишечника появляется громкое урчание в животе, которое причиняет неудобство больному, нервирует его.
Основные причины метеоризма следующие.
• Употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике,
- молока, ржаного хлеба, капусты, картофеля, гороха, фасоли и др.
• Заболевания ЖКТ - состояния, сопровождающиеся аэрофагией, хронический колит,
дисбактериоз кишечника, панкреатит, кишечная непроходимость и др.
• Парез кишечника - после операций на органах брюшной полости, а также при тяжёлой
патологии: инсульте, тромбозе брыжеечных сосудов и др.
Уход за больным с метеоризмом в первую очередь предполагает коррекцию диеты - исключение продуктов, употребление которых вызывает повышенное газообразование в кишечнике. По назначению врача больному дают активированный уголь 2-3 раза в день в порошке или таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени. Основное средство при метеоризме - постановка газоотводной трубки. Кроме того, можно поставить очистительную клизму, способствующую удалению из кишечника не только кала, но и газов, что приносит больному значительное облегчение.
Диарея
Диарея, или понос (греч. dia-движение сквозь, rrhoia - истечение), - учащённая дефекация
(свыше 2 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию. Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в жидких испражнениях появляются различные примеси. Основные причины диареи следующие.
• Заболевания ЖКТ - гастрит с секреторной недостаточностью, рак желудка, неспецифи-
ческий язвенный колит, панкреатит, гепатит, цирроз печени и др.
• Кишечные инфекции - дизентерия, холера и др.
• Дисбактериоз.
• Отравления, в том числе пищевые.
• Заболевания эндокринной системы - тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.
• Метаболические нарушения - гиповитаминоз, амилоидоз и др.
• Ятрогенные причины - применение слабительных лекарственных средств, антацидов,
содержащих соли магния, и др.
• Алиментарные причины - переедание, злоупотребление грубой пищей, поспешная еда.
• Психогенные причины - в стрессовых ситуациях может возникать так называемая мед-
вежья болезнь; возможна утренняя диарея - «поносы-будильники».
В зависимости от локализации патологического процесса в кишечнике различают диарею
энтеральную (при энтерите - воспалении тонкой кишки) и колитическую (при колите – воспалении толстой кишки).
• При энтеральной диарее испражнения жидкие, обильные, жёлто-зелёного цвета, 3-6 раз
в сутки.
• Для колитической диареи характерно более частое опорожнение кишечника (10 раз в
сутки и чаще). Испражнения обычно скудные, небольшими порциями, нередко «плевком», с примесью слизи, могут быть кровянистыми. Для колитической диареи характерны тенезмы до 20-40 раз в сутки.
Уход за больными с диареей. Он заключается прежде всего в поддержании чистоты тела
больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода слабым дезинфицирующим раствором.
Осложнениями длительной диареи выступают потеря электролитов (натрия, калия, магния
и др.), обезвоживание организма, снижение АД. Медсестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости, кратность стула и вид испражнений. Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе.
Диарея часто бывает проявлением инфекции, поэтому до выяснения причины диареи не-
обходимо проводить текущую дезинфекцию. Следует выделить такому больному комнату или часть общей комнаты около окна, оставив в ней лишь необходимые предметы. Уборку комнаты больного и мест общего пользования необходимо проводить 2-3 раза в день влажным способом. Полы следует мыть горячей водой с мылом и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и пол в туалете - протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором. Для этой цели нужно иметь отдельные ведро и тряпки, которые периодически специально обрабатывают и дезинфицируют либо кипятят. У входа в палату нужно положить коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.
Посуду больного следует мыть горячей водой с мылом и содой отдельно от другой посу-
ды, 1 раз в сутки кипятить в течение 15 мин и хранить отдельно от остальной посуды. Остатки пищи необходимо обеззараживать, засыпая их сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч, а затем сливать в канализацию.
Если больной пользуется индивидуальным горшком или подкладным судном, после де-
зинфицирующей обработки их следует ставить на подставную скамейку, подложив лист бумаги, который необходимо менять после каждого использования горшка, а загрязнённую бумагу - сжигать. Кал и мочу больного в горшке (судне) нужно засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч, а затем сливать в канализацию.
Предметы ухода за больным необходимо ежедневно обрабатывать - мыть с использовани-
ем дезинфицирующего раствора и затем кипятить не менее 15 мин. Грязное бельё следует собирать отдельно в закрытый бак и до стирки кипятить в мыльно-содовом растворе 15 мин. Запачканное калом бельё нужно ополаскивать смывной водой и засыпать сухой хлорной известью на 1 ч.Ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены: после уборки помещения, дезинфекционной обработки посуды, подачи судна тщательно мыть руки с мылом и щёткой, выходя из палаты, снимать грязный халат и обтирать обувь дезинфицирующим раствором. Медсестра должна объяснить больному, страдающему диареей, что он должен употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в сутки, в том числе чай с лимоном, отвар шиповника, сок черники и др.