2. Придать больному положение сидя (ортопноэ).
3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.
4. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.
5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.
6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой
складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки).
Необходимо проверить, что пережаты только вены, - т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.
7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с
одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).
8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого
круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.
9. По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные
средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства.
Отёки при сердечной недостаточности - результат застоя крови в большом круге кровооб-
ращения и задержки жидкости в организме. Сердечные отёки локализуются чаще всего на ногах,если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Кожа в области отёка становится гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании на ней образуется долго не расправляющаяся ямка.
В далеко зашедших случаях сердечной недостаточности жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях.
• Асцит (греч. askites - похожий на раздутый мех, отёчный) - скопление жидкости в
брюшной полости («водянка» живота).
• Гидроторакс (греч. hydor - вода, жидкость, thorakos - грудная клетка) - скопление жид-
кости в плевральной полости.
• Гидроперикард (гидро + перикард) - скопление жидкости в полости перикарда.
• Анасарка (греч. ana - по всему, sarcus - мясо) - распространённый отёк подкожной клет-
чатки.
Первоначально анасарку обозначали термином «hydor ana sarcus» (греч. hydor - жидкость), что означало
«жидкость по всему "мясу", т.е. телу». Впоследствии слово «hydor» перестали использовать, и распространённый отёк кратко стали обозначать как «ana sarcus» - анасарка.
Наблюдение и уход за больными с сердечной недостаточностью. Следует помнить, что
отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введено парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочи (суточным диурезом). Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости).
• Если мочи выделяется меньше 70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости,
констатируют отрицательный диурез (т.е. часть жидкости задерживается в организме).
• Если количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез считают положительным. Положительный диурез отмечают в период схождения отёков, при приёме мочегонных.
Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: бы-
строе увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами.
Наблюдение за водным балансом
Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи,
оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).
Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных со-
суда, лист учёта водного баланса, температурный лист.
1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи,
дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.
2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо вы-
пустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.
3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент
должен собирать в банку.
4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в
миллилитрах, включая выпитую (первые блюда - 75% жидкости) и введённую парентерально.