Добровольного медицинского страхования
Приложение № 6
к Договору добровольного медицинского страхования
от «27» июля 2023 г. № 2305SG1100021
ПРАВИЛА
ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
№ 161/3
Содержание
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 3
2. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ. 3
3. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ. 4
4. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ И СТРАХОВЫЕ РИСКИ.. 4
5. ТЕРРИТОРИЯ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ. 5
6. СТРАХОВАЯ СУММА.. 5
7. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ, СТРАХОВОЙ ТАРИФ, СТРАХОВОЙ ВЗНОС. 6
8. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ, ИСПОЛНЕНИЯ, ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ 7
9. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ, ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ. 10
10. ПОСЛЕДСТВИЯ УВЕЛИЧЕНИЯ СТЕПЕНИ СТРАХОВОГО.. 14
РИСКА В ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ. 14
11. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.. 14
12. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ. 18
13. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ. 19
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящими Правилами добровольного медицинского страхования (далее – Правила страхования) определяются условия, на основании которых Страховое акционерное общество «ВСК» («Страховщик») заключает договоры добровольного медицинского страхования.
1.2. Договором добровольного медицинского страхования (далее – Договор страхования, Договор) является соглашение между Страхователем и Страховщиком, в соответствии с которым последний обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованным лицам (далее «Застрахованные лица», «Застрахованные») медицинской помощи в определенном объеме или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования (далее «Программа страхования»).
Страховщик на основании настоящих Правил заключает договоры индивидуального добровольного медицинского страхования и коллективного добровольного медицинского страхования.
Договор коллективного добровольного медицинского страхования заключается Страховщиком с юридическими лицами, представляющими интересы физических лиц, в отношении работников этого юридического лица и членов их семей, если Договором страхования не предусмотрено иное.
Договор индивидуального добровольного медицинского страхования заключается Страховщиком с физическим лицом, обладающим гражданской дееспособностью, в отношении этого физического лица или в отношении третьих лиц.
1.3. На условиях настоящих Правил, Договоры страхования заключаются в пользу Застрахованных граждан РФ, иностранных граждан, находящихся на территории РФ и лиц без гражданства.
1.4. Добровольное медицинское страхование осуществляется Страховщиком на основе Программ добровольного медицинского страхования, изложенных в Приложении №1 к настоящим Правилам и обеспечивает Застрахованным лицам получение медицинских и иных услуг. Стороны Договора страхования могут дополнять и изменять программы страхования, заключать договоры добровольного медицинского страхования с применением иных программ, а не только на основании программ, изложенных в Приложении №1 к настоящим Правилам.
1.5. Перечень, медицинских и иных услуг по Договору страхования в рамках конкретной программы страхования, а также любое сочетание программ страхования может иметь оригинальное название.
1.6. Стороны Договора страхования могут предусмотреть в договоре добровольного медицинского страхования условия, отличные от указанных в настоящих Правилах с оговоркой о том, что соответствующие условия применяется в редакции установленной Договором. Положения настоящих Правил, действие которых не отменено и не изменено условиями, содержащимися в Договоре страхования, обязательны для Страхователя, Застрахованного лица и Страховщика.
1.7. При наличии противоречий между положениями договора добровольного медицинского страхования и настоящих Правил добровольного медицинского страхования преимущественную силу имеют положения, содержащиеся в Договоре.
1.8. Страховщик вправе разрабатывать и применять программы страхования (страховые продукты) под которыми понимаются типовые условия страхования, разработанные Страховщиком на основании Правил страхования по одному или нескольким видам страхования, и предназначенные для заключения типовых Договоров страхования (с ограниченным количеством изменяемых условий Договора) с определенной категорией Страхователей, объединенных по страховым интересам, видам рисков, степени рисков и иным тарификационным факторам.
1.9. Страховщик вправе на основании настоящих Правил разрабатывать и применять страховые продукты с присвоением им маркетинговых названий. При этом указанные программы (продукты) могут также содержать условия и положения, отличающиеся по содержанию от настоящих Правил и имеющие преимущественную силу по отношению к настоящим Правилам.
2. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
2.1. Страховщик – юридическое лицо, осуществляющее деятельность по страхованию и имеющее лицензию на право заниматься личным страхованием, в том числе медицинским страхованием.
2.2. Страхователи – физические лица, обладающие гражданской дееспособностью, и (или) российские или иностранные юридические лица, представляющие интересы физических лиц.
2.3. Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
2.4. Застрахованное лицо – физическое лицо, в пользу которого заключен договор добровольного медицинского страхования, и имущественные интересы которого являются объектом страхования по договору добровольного медицинского страхования, заключенному между Страхователем и Страховщиком. Страхователь – физическое лицо вправе заключить Договор страхования как в отношении себя, так и в отношении третьих лиц.